消化内科常见鉴别诊断详解

3.消化性溃疡 (Peptic Ulcer PU)鉴别诊断1.功能性消化不良有消化不良的症状而无Ulcer 及其他器质性疾病者，检查完全正常或仅有轻度胃炎。多见于年轻妇女。表现为餐后上腹饱胀，嗳气，反酸，恶心和食欲减退，症状酷似Peptic Ulcer 。鉴别有赖于X 线及胃镜检查2.慢性胆囊炎或胆石症疼痛于进食油腻有关， 位于右上腹、 并放射至背部，伴发热， 黄疸的典型症状易于和PU 鉴别， 对于症状不明显者需借助B 超或内镜下逆行胆道造影检查3.胃癌 GU 与胃癌难以从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查（取组织做病理检查。恶性溃疡X 线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整， 龛影周围胃壁强直，呈结节状， 向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。强调： 1 对于怀疑恶性溃疡而一次活检(-)者，必须在短期内复查胃镜并再次活检；2 强力抑制胃酸分泌药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对GU 患者要加强随访。4.促胃液素瘤also called Zollinger-Ellison综合征。是胰腺非β 细胞瘤能分泌大量促胃液素者所致。肿瘤往往很小 （<1cm），生长缓慢， 半数为恶性，大量促胃液素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸， 使上消化道经常处于高酸环境，导致胃，十二指肠球部和不典型部位 (十二指肠降段，横段，甚至空肠近端 )发生多发性溃疡。于常见PU 鉴别主要是溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml,常>500pg/ml. 4.肠结核 (Interstinal Tuberculosis)三、鉴别诊断1． Crohn 病 鉴别要点1 不伴有肺结核或其他肠外结核证据；2 病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势；3X-ray 检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并节段性分布；4 瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病变；5 抗结核药物治疗无效；6 临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。2． 右侧结肠癌较肠结核发病年龄大，常大于 40 岁。一般无结核毒血症表现。X-ray检查抓哟是钡剂充盈缺损，涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜检查可确诊。3． 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体，结肠镜检查可帮助诊断，相应特...