深静脉血栓形成诊断和治疗指引

1 / 4 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2 版）中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成 （ deep venous thrombosis DVT ）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病， 多发生于下肢； 血栓脱落可引起肺动脉栓塞（ pulmonary embolism ，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE）。DVT 常导致 PE和血栓后综合征（ post-thrombotic syndrome ，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。为提高我国的 DVT诊治水平，指导各级医院的DVT 诊治工作，特制订本指南。1 病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。2 临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1-2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhof 征呈阳性 (患肢仲直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof 征阳性 )。严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿是下肢DVT最严重的情况， 由于骼股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻， 组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血； 临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。DVT慢性期可发生PTS。主要症状是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS发生率为 20%～50%。3 诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。3.1 辅助检查3.1.1 血浆D-二聚体测定D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性 DVT的灵敏度较高（ >99%），>500 μ g/L（ELISA法）有重要参考价值。可用于急性V 2 / 4 TE的筛查、特殊情况下DVT 的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。3.1.2 多普勒超声检查...