麻醉深度监测的进展和展望

下载后可任意编辑麻醉深度监测的进展和展望岳云作为一个医学分支学科，麻醉学在经历了 150 多年的迅猛进展后，学科的最基本问题仍未解决。这个基本问题就是全身麻醉深度的定义和监测。正是由于这个基本问题的悬而未决，才导致术中知晓（awareness）这一严重的全麻并发症伴随着麻醉学的进展历程，始终困扰着历代麻醉医师。在肌肉松弛药临床应用以前，麻醉医师常担心麻醉偏深带来危险。肌肉松弛药的临床应用以后全身麻醉趋于偏浅，麻醉医师常常担心麻醉偏浅，带来术中知晓等并发症。随着时代的进步和患者对医疗服务的期望值增高，人们不仅仅要求麻醉医师在全身麻醉中能保证患者意识消逝、无痛、肌松、避开术中知晓等并发症，还要求能精确地给予适量麻醉药物，避开昂贵麻醉药品的浪费，减少麻醉后恢复室的滞留时间或出院时间，从而控制医疗成本。这使得麻醉医师麻醉中既不能少给药也不能多给药，处于两难境地。可见全身麻醉深度的精确的监测和推断已成为一项亟待解决的课题。一、 全身麻醉和全身麻醉深度的定义全身麻醉和麻醉深度的定义是麻醉学领域里争议较多，富有情感色彩和主观性的一个题目。近年来，许多学者从历史的、临床的、科学的、理论的和哲学的角度对其进行了思辩，使我们对该问题的理解更深了一层。定义全身麻醉和麻醉深度必须先了解与全麻相关的主要生理过程。（一）全身麻醉相关的主要生理过程1．记忆（memory） 记忆是个体对其经验的识记、保持以及再认或回忆。从信息加工的角度看，记忆就是对输入的信息编码、储存和提取。记忆的形成涉及许多脑区包括海马、杏仁核、前额叶和其它感觉和运动皮层。麻醉药物可以影响上述一些或全部区域导致遗忘（amnesia）。通常讨论的与麻醉有关的记忆是外显记忆和内隐记忆。外显记忆是个体需要有意识地主动地收集某些经验用以完成当前任务时表现出的记忆，它所涉及到的是被试者明确地意识到的并能提取出来的信息，被试者能回忆起一些特定的事件如一场足球赛或他的婚礼日等。内隐记忆是指在不需要意识或有意回忆的情况下，个体的经验自动对当前任务产生影响而表现出来的记忆，其特点是人们并没有觉察到自己拥有这种记忆，也没有下意识地提取这种记忆，但它却在特定任务的操作中表现出来诸如残词补全、词干补笔、词汇推断等。讨论表明在较低浓度的麻醉药作用下外显记忆能被阻滞，而内隐记忆仍可存在，其作用机理还不清楚。2．意识（consciousness） 意识如何定义也是个难题，Bonhomme 将麻醉下意...