激素临床的应用

糖皮质激素类药物临床应用指导原则一、视神经炎。视神经的炎症， 在眼球内段称为视神经乳头炎，在眼球后段称为球后视神经炎。表现为突然视力下降， 眼球转动痛， 瞳孔直接对光反应迟缓或消失，视野出现中心或旁中心暗点或哑铃形暗点。 视神经乳头炎眼底检查可见视乳头充血水肿、出血渗出； 球后视神经炎眼底可无异常。【治疗原则】1.查找病因：脱髓鞘疾病、急慢性传染病、中毒等。2.病因治疗。3.除外传染病等可全身使用糖皮质激素。4.支持疗法，如用维生素B1、B12，血管扩张剂等。【糖皮质激素的应用】1.治疗时机：要求在发病8 天内治疗。2.方案：甲泼尼龙静脉注射1g/ｄ (或 250 mg /6ｈ )，共 3 天，随后给予泼尼松1 mg?kg-1?d-1，11 天；之后很快减量，在第15 天给予泼尼松20mg/d，第 16 天和 18 天 10mg/d。二、外伤性视神经病变。外伤性视神经病变有视神经的挫伤和断裂伤，后者光感消失， 且目前尚无有效的治疗。挫伤导致的视神经病变可以因为视神经水肿导致视力严重损伤，大剂量的糖皮质激素治疗如果及时可以挽回部分视力。【治疗原则】1.眼眶 CT 确定无视神经断裂伤，应尽快行糖皮质激素冲击疗法。2.神经营养药辅助治疗。【糖皮质激素的应用】各种原因所致眼外伤，包括机械性、物理性等，均可使用糖皮质激素治疗，方法可参照葡萄膜炎的治疗。1.方案：（1）静脉大剂量糖皮质激素：①于伤后3 天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg ，静脉滴注8 小时，以后5.4 mg?kg-1?h-1，静脉滴注，用药至23 小时； 24～48 小时内用 250mg/6h 静脉滴注，第3 天起改口服50mg/d,逐渐减量至14 天。②伤后3 天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙1g 静脉滴注，然后改为500mg 静脉滴注， 2 次 /d，滴注 2 天，后改为口服50mg/d, 逐渐减量至14 天。（2）口服泼尼松：1 mg?kg-1?d-1, 分 2 次口服，共3 天，继续口服7.5mg/d，逐渐减量，用药14 天。2.特别注意：启用超大剂量糖皮质激素治疗前，必须有血糖检查结果。有明确的消化道溃疡病史的患者必须确认病情稳定的前提下使用。三、眼科手术后。眼科手术后糖皮质激素的使用对不同的手术要求不同，但糖皮质激素浓度逐渐递减，点药次数逐渐递减的原则不变。角膜移植术后角膜移植术后免疫排斥反应是一个复杂且有多因素参与的过程，其发生机制目前仍不十分清楚，但众多的研究显示，同种异体角膜移植术后免疫排斥是以T 淋巴细胞介导为主的迟发型超敏反应。 预防和...