缺血性脑卒中的溶栓沟通李建辉VIP专享VIP免费

急性缺血性脑卒中的溶栓治疗——沟通篇静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中严格筛选适应症及禁忌症：缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶栓治疗（I类，证据水平A）3～4.5小时（I类，证据水平B）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中满足静脉溶栓条件患者少（＜10%）静脉溶栓血管再通率低，特别是大血管、心源性卒中2015年，动脉溶栓的春天ISC四项血管内治疗研究大获全胜：时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑1分钟=190万神经元坏死3-4.5小时静脉溶栓6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入尽可能快的血管内介入尽可能快的静脉溶栓尽可能快的动脉穿刺IMSⅢ分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12%急性脑卒中患者入院到开始溶栓治疗的时间（DNT），是影响卒中患者预后的重要因素缩短DTN是提高溶栓效率的根本方法，DTN小于60min仅有＜30%患者达到如何缩短DTN？溶栓时间表项目时间就诊到完成CT、抽血、通知溶栓小组＜20min开始静脉溶栓时间＜60min就诊到动脉鞘注＜2小时动脉置鞘到开始取栓＜30min血管再通＜90min缩短DNT发病时间静脉溶栓时间美国60分钟中国115分钟建立溶栓流程介入科手术室保留导尿超4.5小时患者、恶性卒中、后循环梗死、心源性脑栓塞；静脉溶栓失败动脉溶栓/介入取栓NCU病房出血：神经外科或NCU4.5小时内患者无溶栓禁忌NCU静脉溶栓1.确诊为急性脑梗死，无溶栓禁忌症，目前简单并相对有效的方法是静脉溶栓；2.急性缺血性脑卒中的患者只有近三分之一的机会有可能恢复到正常的功能，静脉溶栓将增加12-16%的获得良好预后的机会；3.在100个接受溶栓的患者中，大约有6个患者可能会引起脑出血，或是身体其他部位的出血，从而加重患者病情甚至导致死亡，但是，目前已证实使用这种药物可以降低急性缺血性卒中患者的死亡风险。获益>风险爱通立®溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差(2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率)正常或接近正常转归较好病情无变化转归较差严重残疾或死亡无早期颅内出血致病情恶化早期颅内出血致病情恶化4.静脉溶栓后，可能无法溶通血管、或血管再闭塞。为血管内治疗准备。5.费用；血管内治疗率低原因分析1：造影时机选择急性发病期、进展期，静脉溶栓病人常规行造影检查。避开侥幸心理。2：患者的筛选文化程度、经济条件、年龄、病种等因素大范围筛选，重点沟通；3：医患沟通时过于强调意外事件；4：患者观念陈旧，费用问题，宁愿把钱花在药上也不想花在检查上；5：医院口碑；