关于市直单位特殊病、慢性病门诊使用规定VIP免费

亳医保〔2010〕2号关于市直单位特殊病、慢性病门诊医疗补助使用的通知市直各参保单位、各定点医疗机构、零售药房：为保证特殊病、慢性病患者基本医疗需求，规范特殊病、慢性病门诊医疗就诊购药流程，加强医疗费用支付管理，减轻患者医疗费用负担，根据亳州市政府办公室《关于印发亳州市基本医疗保险特殊病医疗保险管理办法（试行）等办法的通知》（亳政办〔2001〕30号）精神，现对市直单位特殊病、慢性病门诊医疗补助使用问题通知如下：一、特殊病、慢性病门诊医疗补助范围和标准（一）补助病种范围特殊病3种：恶性肿瘤（化疗期）、组织器官移植（抗排异1期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。慢性病24种：高血压二期、高血压三期、糖尿病、糖尿病并发症、精神分裂症、重症抑郁症、躁狂症、雷诺氏症、股骨头坏死、银屑病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、子宫内膜异位症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、活动性肝硬化、慢性纤维空洞性结核、原发性血小板减少性紫癜、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑出血、脑梗塞恢复期（两年内）、人工器官移植术后治疗。（二）补助病种标准及报销标准1、特殊病经鉴定用于化疗期、抗排异期、尿毒症期治疗的，其补助限额按基本医疗保险最高支付限额确定（补助限额与住院费用合并计算），属于基本医疗保险费用段内的费用，按照基本医疗保险规定项目审核，统筹基金支付80%，个人承担20%，另外一个年度内除按此比例支付外还给予2000元门诊限额补助，用于门诊辅助治疗，统筹基金支付80%。2、慢性病按病种的不同实行限额补助（病种及补助限额附后），起付标准300元，起付标准以上限额以下的，按照基本医疗保险规定项目审核，统筹基金支付80%，个人承担20%。3、患有两种病以上经鉴定符合补助标准的，可选取单一较高补助病种限额为基数，另增加500元。二、特殊病、慢性病就诊购药办法（一）各定点医疗机构要根据鉴定补助病种，合理检查、合2理用药、合理治疗，并开具特殊病、慢性病专用复式处方，注明具体病种。确因病情需要需病种外用药或参保人员要求使用的非医保药品，应告知参保人员。不属于鉴定病种用药，应另行开具处方，并与门诊特殊病、慢性病医疗费用分开收费。（二）经鉴定符合特殊病、慢性病补助标准的参保人员，一个年度内可选取一家定点医疗机构和一家定点零售药房接受服务，在其它单位就诊购药的不享受补助。如需变更定点医疗机构和零售药房的，可在每年1月16前申请变更，过期不再办理变更手续（今年因鉴定时间较晚，故定点零售药房的选定暂延缓至1月31日）。以后定点零售药房不作更改的，次年1月15日后继续在原定点机构就诊购药。每年1月1日到15日为定点医疗机构医疗数据结转期，结转期内暂停特殊病、慢性病就诊服务，个人如需用药可先到所选定点零售药房记帐购药。（三）特殊病、慢性病补助用药及检查范围要符合鉴定病种临床用药需求，并且符合《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》。（四）各定点医疗机构要严格按照《处方管理办法》（卫生部令第53号）的规定开具处方，药品名称不得书写商品名称，字迹清楚，不得涂改。特殊病、慢性病患者购药一次处方控制在7-15日剂量或以最小包装为售药单位，费用原则内不得超过150元，特殊情况需超过规定标准的，必须经市医保中心审批，否则视为违规费用予以扣除；联系电话0558-5132291。3（五）特殊病、慢性病患者门诊购药补助其定点医院和零售药房的记帐分担比例为50%:50%，即在定点医院就医购药50%，在零售药房购药50%,在定点医院检查取药可以超过50%直至100%，在定点药房购药不得超过50%；起付费用消费在定点医院。三、特殊病、慢性病费用记帐报销办法（一）经鉴定享受特殊病、慢性病补助的人员实行定点记帐就诊购药制，个人不再持发票到医保中心核销。（二）在一个年度内特殊病、慢性病患者在选定的定点医疗机构和零售药房发生符合医疗保险政策规定的门诊就医和购药费用，凡需个人承担的，由参保人员用个人帐户或现金与经治医疗机构或药房现场结算；凡需统筹基金支付部分，由市医保中心与定点医疗机构和零售药房统一结帐。（三）定点零售药房凭特...