化疗所致恶心呕吐防治指南（2014 版） 美国NCCN 指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC） 临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。 本文 讨 论 化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机 制 、分类 、预防和处理原 则 、常用 的预防药物和出 现 恶心呕吐后 的应 对办 法 。 一 、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病 理生理 呕吐中枢 和化学感受 器 触 发区 （CTZ）可能是 产生恶心和呕吐的中枢 机 制 。除 CTZ 的传 入 信号 之 外 ，化疗药物刺 激 胃 和近 段 小 肠粘 膜 ，肠嗜 铬 细 胞 释 放神 经 递 质刺 激 肠壁 上的迷 走 神 经和内 脏 神 经 传 入 纤 维 ，将信 号 传 入 到 脑干 直 接 刺 激 呕吐中枢 的神 经 核 ，或 间 接 通 过 CTZ 启动 呕吐反 射 。来 自 中枢 神 经 系 统 的直 接 刺 激 时，前 庭 系 统 的传 入 信 号 也可以诱 导 呕吐。神 经递 质及其受 体在 呕吐形 成中也发挥 着 重要 作 用 。 与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系 最密 切 的神 经 递 质为5⁃ 羟 色 胺 （5-HT）、P 物质和大 麻素 ，其他还 包 括 多巴 胺 、乙 酰 胆 碱 和组 胺 等。近 年 来 认 为5-HT 是 在 CINV，特 别 是 急 性呕吐中发挥 重要 作 用 的递 质，在 迷 走 神 经 传 入 纤 维 、CTZ 及孤 束 核 中均 有 多种5-HT 受 体。P物质属 于激 肽 家族 的调节 多肽 ，能够 结 合神 经 激 肽 （NK）受 体，在 急 性和延 迟 性呕吐中产生重要 作 用 。不同的神 经 递 质在 不同的呕吐类 型 中的作 用 和重要 性存 在 差 别 。例 如 顺铂 化疗后 8...
