二、腹透相关腹膜炎的临床表现类腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。再发(recurrent):土一次腹膜炎治疗完成后 4 周内再次发生，但致病菌不同。复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后 4 周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。重现(repeat):土一次腹膜炎发作治疗完成后 4 周后再次发生,致病菌相同。难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗 5d 后，症状无改善且透出液未转清亮。导管相关腹膜炎(catheter-relatedperitonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第 1 袋浑浊透出液并在 6h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。尽量避免留取标本前使用抗生素。留取过程中注意避免污染若不能立即送检应将待检透出液存放于 4°C 冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于 37C 中进行孵育。如患者就医时为干腹，或未能及时留取第 1 袋浑浊透析液时，需注入 1L 透出液至少留腹1~2h,再引流留取标本送检。透出液白细胞计数和分类：透出液白细胞数受留腹时间长短革兰染色：取透出液 50ml 离心，沉渣涂片行革Amin腹痛和/的影响。对于自动化腹透（APD）或透出液留腹时间较短的患者，即使白细胞绝对数小于 100X10VL，若多形核中性粒细胞百分比大于 50%,仍需考虑腹透相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。有时透出液白细胞绝对数大于 100xl06/L,但中性多形核白细胞百分比小于 50%，需重复检查以确定诊断。透出液涂染色，有助于判断病原菌是革兰阳性菌、革兰阴性菌或是真菌。...
