熊继柏疑难病症验案身如虫行案陈某，男， 75 岁，长沙市人。门诊病例。初诊(2003 年 9 月 7 日)：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1 年不愈。可是近3 个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐，难耐之症则是一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般。时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹、背部，时或及于头面部，总以四肢发作为甚。夜间亦发，以至夜寐不安。由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此每常脱开衣服去查找，但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其它虫类杂物。患者一再诉述，此种虫行的感受比一身瘙痒更为痛苦。察其身上并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。询及四肢畏冷。并觉四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑。脉细缓。辨证：气虚皮水证。治法：益气通阳化水。 主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。 处方：黄芪 40 g，汉防己 10 g ，茯苓皮 3O g，桂枝 6g，防风 10 g ，赤芍 10 g ，甘草 6 g。7 剂，水煎服。二诊(9 月 14 日)：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除， 疲乏酸重感亦觉减轻。舌脉如前。仍拟原方微调剂量再进。处方：黄芪 40 g ，汉防己 8 g，茯苓 30 g ，桂枝 4 g，防风 10 g，赤芍 10 g，甘草 6 g。10 剂，水煎服。三诊 (9 月 24 日)：诉上症大减，近3 日以来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但原患身痒未除。舌苔薄自．脉细。再拟原方加减，以巩固疗效。处方：黄苠 30 g ，汉防己 6 g ，茯苓 30 g ，桂枝 3 g ，防风 10 g ，赤芍 1O g ，刺蒺藜 15 g，乌蛇肉 15 g，甘草 6 g 。10 剂，水煎服。按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚， “阳明病，。。。其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。右乳下筋痛硬肿案刘某，女， 38 岁，长沙市望城县某机关职工。门诊病例。初诊(2004 年 4 月 11日)：诉 1 个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。数日之内。其疼痛处逐渐肿起。疼痛也随之加剧。医院诊断为“肋问神经炎”、“肋...
