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冠状动脉粥样硬化性心脏病VIP免费

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冠状动脉粥样硬化性心脏病的健康教育指导【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变一起,统称冠状动脉性心脏病,筒称冠心病,亦称缺血性心脏病。临床分型:隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。【病因】引起动脉粥样硬化的原因是多方面的,目前认为主要和下列因素有关:血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史,其他如年龄在40岁以上,男性或女性绝经后,进食许多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐,性情急躁竞争性过强,工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。一、心绞痛【概念】心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。【病因】最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和(或)痉挛,当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时,心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质,刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑,产生痛觉。常因体力劳动或情绪激动而诱发,也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。【临床表现】临床主要表现为胸痛,其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左肩、左譬内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。胸痛常发生于劳累或情绪激动时,疼痛出现后常逐步加重,煞后在3—5分钟内逐渐消失,一般在停止诱发症状的活动后缓解,舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解,可数天或数周发作一次,也可一日内多次发作。临床上男性多与女性,多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性,有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者,发病率更高。【实验室及其它辅助检查】心电图检查:静息时,约半数患者为正常,也可出现非特异性ST段和T波异常,也可有陈旧性心肌梗死的改变。发作时,可出现暂时性心肌缺血性ST段压低,有时可出现T波倒置。变异性心绞痛发作时可出现ST波抬高,运成形术或冠脉内支架植入术等介入治疗。也可行外科手术冠状动脉搭桥术。【健康教育指导】1.饮食指导合理的饮食可使病情得到控制,预防并发症的发生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,有利于心肌及血管功能的恢复;忌饱餐,宜少食多餐,每顿七八分饱,每日可增至五餐,两餐之间可增加些水果;伴有糖尿病及肥胖者要控制热量,减轻体重,食用低脂、低胆固醇饮食,并控制蔗糖及含糖食物的摄入。要选用多元不饱和脂肪酸含量高的烹调油。如豆油、菜籽油等。避免胆固醇含量高的食物,如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏以及蛋黄、奶油等;戒烟、戒酒、戒饮浓茶、咖啡及产气的饮料等。2.休息与活动指导病人患病后大多数不敢进行任何活动,而适量的活动能促进冠状动脉侧支循环的形成,保证心肌供血,减少心绞痛的发作。缓解期内一般不需要卧床休息,心绞痛发作是除外;保持情绪稳定,避免情绪激动、太过兴奋或悲伤;活动应适量,最好由医生根据病情制定运动处方,选择正确的运动方式、强度、频率、及时间,一般以太极拳、慢跑、步行等为主,每周3—4次,每次30分钟,但在心绞痛发作时,立即停止活动。3.用药指导常用药物有如下三类。(1)硝酸酯类药物:常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨脂、鲁南康欣等,硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药物,常见的不良反应有头痛、头胀、面红、心悸、体位性低血压、皮炎等,指导患者体位改变时应缓慢,如睡醒后先躺一会,然后慢慢坐起。(2)β受体阻抗剂:常见的有普奈洛尔、美托洛尔(被他洛克)等,可减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和耗氧量,从而缓解心绞痛的发作。常见的不良反应有心率过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适、加重胰岛素的低血糖、及停药综合症等,应注意不要突然停药。(3)钙拮抗剂:常用的有硝苯地平、硫氮卓酮等,有抑制心肌收缩、减少心肌耗氧量,扩张冠状动脉,接...

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