下载后可任意编辑胃肠器质性疾病会出现许多症状,如痛苦、 恶心、 呕吐、 腹胀、 腹泻、 便秘、 食物经过或排便困难等。根据病理学改变能够对器质性疾病做出诊断,有时可经过医疗技术将其治愈,但当前对于功能性疾病还了解甚少且缺乏有效治疗方法。 在过去几十年中发生的一些重要事件使人们对功能性胃肠病(FGID)有了更深化的了解。第一个事件发生于 30 年前,它使疾病的模式开始由生物医学模式向生物心理社会模式转变。第二个事件发生于 20 年前,讨论方法的重大突破使人们能够对 FGID 进行量化。对胃肠道动力的评估有了很大进展,能够用恒压器检测肠道敏感性,对肽类物质、 粘膜免疫、 炎症、 肠道菌群变化的讨论都为胃肠疾病的正确诊断做出了贡献。第三个重要事件发生在过去 ,治疗 FGID 的各种新药被研制和生产出来。 在 FGID 领域还面临新的挑战,包括进一步了解精神因素和消化道的关系,基础神经递质的功能如何在患者中表现为临床症状。针对 FGID 的讨论新进展制定了罗马Ⅲ标准(表 1)。 功能性胃肠病的病理生理学 1. 遗传因素 某些人可能注定会进展为 FGID,而对于其它人,环境因素可能更重要。 2. 早期家庭因素 孩子从父母那里学到的东西可能增加FGID 的危险。 3. 心理因素 虽然心理因素不用来定义和诊断 FGID,但的确会影响 FGID 的发生。 4. 动力异常 在正常人,严重的心理或环境压力可使食管、 胃、 小肠和结肠的运动加快。与正常人相比,FGID 患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快。 5. 内脏高敏感性 内脏高敏感性有助于解释为什么许多胃肠疾病的痛苦和胃肠道运动相关性差。这些患者在肠道充气膨胀时痛阈降低,并可使内脏痛的躯体区域扩大。 6. 炎症 大约一半 IBS 患者活化的粘膜中炎症细胞增加。 7. 菌群 一些 IBS 患者肠道中可能存在细菌过度生长,菌群对 FGID 的影响还需要进一步讨论。下载后可任意编辑 8. 脑-肠轴双向作用 脑-肠轴经过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。外部或内在的感受信息可影响胃肠道感觉、 运动、 分泌和炎症。胃肠道的信息也会影响痛觉中枢、 情绪和行为。 9. 应激和感染后 FGID FGID 的一个特征是胃肠道运动及其对周围刺激反应增加,导致肠道对应激或神经化学递质的生理反应增加。脑肠相互作用模型与感染后 IBS 相关。 10. 脑显像 经过正电子发射断层成像和功能性磁共振成像进行脑显像能够观察大脑对内脏刺激的反应,有...
