围手术期中医诊疗方案

1 急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案 急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特点，约7 0 %-8 0 %的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医“肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。 一、诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。 （4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第7 版（人民卫生出版社）。 （1）转移性右下腹痛：初起 上腹或脐 周痛，数小 时 至 十 余 小 时 后 转移到 右下腹痛。70-80%的病人具有典 型的转移性腹痛的特点。 （2）胃 肠道 症状 ：恶心、呕吐，部 分病人伴腹泻、里 急后 重、腹胀等 。 （3）全 身 症状 ：乏 力 、发热（达 38 度 左 右）、心率 增快 。发生门静 脉 炎时可出现 寒 战 、高热和黄 疸 。 （4）体 格 检查 ：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在 麦 氏 点（右髂 前上棘 与 脐 连 线 的中外1/3 交 点）。右下腹触及包 块 ，提 示 阑尾脓肿形 成 。 部 分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭 孔内 肌试验阳性，直肠指检示子 宫 直肠凹 或膀 胱 直肠凹 有触痛。 （5）实 验室 检查 ：白细胞计 数升 高，中性粒细胞比 例 增高。 （6）部 分患 者 B 超 检查 可以发现 肿大的阑尾或脓肿形 成 。 二 、围手术期中医治疗 （一）中医辨 证 论 治 1、瘀 滞 证 证 候 ：不 发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔 白腻 ，脉 弦 紧。气滞 为主者，腹 2 痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。 2、湿热证 证候：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。 治法：通腑泻热，利湿解毒。 方药...