XA消化道和代谢方面的药物XA10糖尿病用药XA10B降血糖药物，不含胰岛素XA10BJ胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物乙TX01利拉鲁肽注射剂410元（3ml:18mg/支，预填充注射笔）限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二级及以上医疗机构专科医师处方。XB血液和造血器官药XB01抗血栓形成药XB01A抗血栓形成药XB01AC血小板凝聚抑制剂，肝素除外乙TX02替格瑞洛口服常释剂型8.45元（90mg/片）限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。XB01AD酶类乙TX03重组人尿激酶原注射剂1020元（5mg（50万IU）/支）限急性心肌梗死发病12小时内使用。XB02抗出血药XB02B维生素K和其他止血药乙TX04重组人凝血因子Ⅶa注射剂5780元（1mg（50KIU）/支）限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。XC心血管系统XC01E其他心脏疾病用药乙TX04重组人脑利钠肽注射剂585元（0.5mg（500U）/瓶）限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。XC03利尿剂西药部分药品分类代码编号药品名称剂型医保支付标准备注药品分类药品分类代码编号药品名称剂型医保支付标准备注药品分类XC03X其它利尿药乙TX06托伐普坦口服常释剂型99元（15mg/片）168.3元（30mg/片）限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度<125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿剂激素分泌异常综合征的患者。XC09作用于肾素-血管紧张素系统的药物XC09C血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药乙TX07阿利沙坦酯口服常释剂型7.05元（240mg/片）3.04元（80mg/片）XJ全身用抗感染药XJ01全身用抗菌药XJ01X其他抗菌药XJ01XD咪唑衍生物乙TX08吗啉硝唑氯化钠注射剂106元（100ml：500mg吗啉硝唑和900mg氯化钠/瓶）限二线用药。XJ02全身用抗真菌药XJ02A全身用抗真菌药XJ02AC三唑类衍生物乙TX09泊沙康唑口服液体剂2800元（40mg/ml105ml/瓶）限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。XL抗肿瘤药及免疫调节剂XL01抗肿瘤药XL01X其他抗肿瘤药XL01XC单克隆抗体乙TX10曲妥珠单抗注射剂7600元（440mg（20ml）...
