国家《安宁疗护实践指南》试行

1 安宁疗护实践指南（试行） 安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。 一、症状控制 (一)疼痛。 1.评估和观察 评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。 2.治疗原则 (1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下。1）口服给药。2）按阶梯用药。3）按时用药。4）个体化给药。5）注意具体细节。 (2)阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径 给药，也 可临时皮下注射 给药，必 要时患者自 控镇 痛泵 给药。 (3)镇 痛药物使用后 ，要注意预 防 药物的不 良 反应，及时调 整 药物剂 量 。结合病 情给予 必 要的其他药物和或 非 药物治疗，确保 临床 安全 及镇 痛效 果 。同 时要避 免 突 然 中断 阿片类药物引 发戒 断 综 合征。 3.护理要点 (1)根据疼痛的部位协助 患者采 取 舒适的体位。 (2)给予 患者安静 、舒适环 境 。 (3)遵 医 嘱 给予 止痛药，缓 解 疼痛症状时应当 注意观察药物疗效 和不 良 反应。 (4)有针 对性地 开 展 多种 形 式的疼痛教 育 ，鼓 励 患者主动讲 述 疼痛，教 会患者疼痛自 评方 法 ，告 知患者及家属疼痛的原因或 诱因及减 轻 和避 免 疼痛的其他方 法 ,包括音 乐 疗法 、注意力分 散 法 、自 我 暗 示 法 等放 松 技 巧 。 4.注意事 项 止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分 ，患者应在 医 务 人 员 指导 下进行止痛治疗，规 律 用药，不 宜 自 行调 整 剂 量 和方 案 。 （二）呼吸困难。 2 1.评估和观察 (1)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。 (2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、血压、心率、心律等。 2.治疗原则 (1)寻找诱因的同时应努力控制症状，无明显低氧血症的终末期患者给氧也会有助于减轻呼吸困难。 (2)呼吸困难最佳的治疗措施为治疗原发疾病，保...