多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multiple injuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2 个或 2 个以上解剖部位（根据 AIS-90 版所指的9 个部位）的损伤，严重程度根据其ISS 分值而定，ISS 大于 16 分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作 用 于人体所造成的损伤。如核 爆 炸 时既 有放 射 线 引起的放 射 伤，也有烧 伤以及爆 炸 时冲 击 波 引起的冲 击 伤。 联 合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻 部位的连 续 性 损伤，如胸 腹联 合伤（膈 肌 破 裂），眶颅 联 合伤。 三 、伤后 死亡高峰 及原因 表1 多发伤后 不 同死亡高峰 死亡原因分析 死亡高峰 伤后 死亡时间 占 死亡比 例 死因 救治时机 第 一高峰 数 分钟 50% 脑 脊 髓 损伤、心脏、大血 管 破 裂 来不 及救治 第 二高峰 6～ 8 小时 30% 脑 血 肿 、血 气 胸 、及时抢 救可 免 于肝脾破裂 死亡——黄金 1 小时 第三高峰 数天至数周 20 感染、器官功能衰竭 四、多发伤的病理生理 创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 创伤救治的 ABCDE 法则 多发伤救治的ABCDE 法则是什么？“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么？ 五、多发伤的救治思路 虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE 法则进行救治，即在保护颈...
