无创正压通气（NIPPV）的不良反应—腹胀RICU-牛会娟1、了解无创正压通气的定义以及产生腹胀后的影响2、掌握无创正压通气中产生腹胀的原因及护理对策学习目标学习内容1、无创正压通气的定义2、腹胀对机体的影响3、腹胀的原因及护理对策陈翠珍,刘丽宇,符建平.无创正压通气舒适影响因素分析及护理对策[J].现代医院,2013,13(7):91-92.无创正压通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。定义有研究显示无创通气中胃肠胀气发生率约21%-46%对呼吸的影响：腹腔胀气，横膈升高，胸腔变小，肺呼吸功能受到限制，可引起呼吸困难对血液循环的影响：压缩胸腔，影响心脏的收缩和舒张功能受到影响。肠壁血液循环对电解质的影响：严重腹胀，肠壁受到压迫，不仅仅影响吸收功能，还会使肠壁血管内血浆渗入肠腔，引起水、电解质失去平衡123影响①恐惧：患者首次使用无创呼吸机治疗，对呼吸机缺乏正确的认识，对呼吸机发出的声音，喷出的气流感到恐慌②焦虑、紧张：呼吸机使用过程由于面罩的限制，患者不能随意进食和语言交流，从而产生紧张，焦虑甚至抗拒心理，导致了人机对抗人机对抗腹胀原因及护理对策（一）护理对策健康教育：①必要性：给患者讲解无创呼吸机治疗的意义、安全性、必要性，介绍呼吸机的作业原理、注意事项等，使患者充分认识到配合的重要性②紧急情况处理：告知病人遇到意外情况时打手势或摘掉。消除紧张恐惧情绪①压力设置不当：静态时食管括约肌压力为25-30cmH20，当面罩内压力>25cmH20时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气②持续无创通气：研究结果显示,24h通气时间＜10h的发生腹胀风险低于≥10h的患者呼吸机方面腹胀原因及护理对策（二）[1]单秀莲.无创通气患者并发症的分析与护理对策[J].护士进修杂志,2005,20(7):658[2]杜丽娟,尚磊双水平气道内正压无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者发生腹胀的影响因素分析[B].广西医学,2017,39(11):1767-1769.①合理调节呼吸机参数：开始上机治疗的压力要偏小，经过5-15min让患者逐渐适应，缓慢增加压力至合适的治疗压力②合理设定通气时间：每次连续通气时间为2-4h,一般不超过6h,不要在饱餐后立即进行无创通气护理对策①消化吸收能力减弱：低氧血症有关②肠蠕动减弱：活动耐力下降，活动减少，肠蠕动减慢部分经口吞入胃中气体排出减慢，加重胃肠胀气③被迫体位:喜端坐位、身体前倾、头低垂，气道弯曲；气道阻力增加时，需增加吸气正压(IPAP)以克服气道阻力；随着IPAP的增高，气体更易误入至胃肠道，腹胀的风险随之增加疾病方面护理对策①肠内营养：对于意识清晰、没有明确肠内营养禁忌者,可及早给予自主进食,刺激消化道蠕动,帮助气体排出②指导患者适当活动③持续气道开放：研究表明，保持头、颈、肩呈一水平直线，可使会厌打开，暴露气道声门，使呼吸道处，于完全打开状态，防止舌后坠堵塞气道，能有效预防无创正压通气中产生腹胀。①荚娟华,魏道琳,杨亚婷.应用持续气道开放枕对降低无创正压通气致腹胀发生的影响[J].护理实践与研究,2016,13（16）:134-136②杜丽娟,尚磊双水平气道内正压无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者发生腹胀的影响因素分析[J].广西医学,2017,39(11):1767-1769③杨亚婷，魏道琳．AECOPD患者无创机械通气腹胀并发症的防治现状[J]．护士进修杂志，2014．29(24)：2235-2237．腹胀原因及护理对策（三）①张口呼吸：经鼻呼吸的患者,气流可刺激鼻腔黏膜感受器从而调节上气道括约肌活动,而经口呼吸患者气道稳定性降低,每次呼吸运动都有部分气体经食道进入胃,进而引起患者胃肠道胀气呼吸形态方面①正确指导：指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气；对于意识不清的患者,可以适当托举下颌来避免张口呼吸②避免张口呼吸：医护人员需要与患者沟通的时候,尽量采用手势、肢体语言进行,避免让患者开口说话护理对策杜丽娟,尚磊.双水平气道内正压无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者发生腹胀的影响因素分析[B].广西医学,2017,39,(11):1767-1769腹胀原因及护理对策（四）①寻找原因：人机对抗、呼吸机参数设置、气道阻力大、胃肠道蠕减慢等等。②对症处理：健康教育、调节呼吸机参数、开放气道、肠内营养等。腹胀了怎么办？护理对策
