膝关节置换术的护理骨二科陆志勇主要内容一、膝关节置换术的概述二、手术适应症、禁忌症三、围手术期的护理膝关节置换术的概述全膝关节置换使用人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工膝关节置换手术始于20世纪60年代后，成为20世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。此后由于植入物材料不断更新，以及手术技术的不断完善手术效果已有了很大的提高，利用特殊的手术器械可以精确的切除已被破坏的股骨和胫骨的表面，然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体安装到位。二、手术适应症、禁忌症适应症：退行性骨关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后禁忌症：活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全三、围手术期的护理术前护理：1.心理护理：心理疏导手术的必要性手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法2.生理准备：加强营养，控制血压治好体内其他病灶停服非甾体类抗炎药1周以上训练床上大小便、皮试、备皮、配血术前常规准备禁食术后护理：1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4-6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。2．切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。一般手术当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流24~48小时，当引流量<50ml/d即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100ml／h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染3．术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。术后3~5天开始下床活动。4．患肢肢端血运的观察：密切注意观察患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉搏动及足背伸等情况，一旦出现异常及时处理。术后护理：5．并发症的护理(1)全身并发症的观察和护理(2)疼痛的观察和护理(3)神经损伤的观察和护理(4)深静脉血栓形成的观察及护理(5)感染的观察和护理6.康复锻炼指导1.鼓励早期下床活动2.踝泵运动3.直腿抬高锻炼感谢倾听！
