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大病医疗救助申请书

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下载后可任意编辑大病医疗救助申请书致 XXX 区/县/市(以下简称“救助机构”):尊敬的领导,本人系 XXX(证件类型)号码 XXX 的申请人,在此申请 XXX 地区实行的“大病医疗救助”项目,希望能够获得您的支持和帮助。现将申请情况和相关材料向救助机构提交,望审批予以通过。一、基本情况姓名:XXX性别:XXX年龄:XXX家庭地址:XXX联系电话:XXX二、病情描述本人于 XXX(病症出现时间)年 XXX(月)在 XXX(医疗机构名称)确诊 XXX(疾病名称),经过治疗和观察,医生已建议进行 XXX(治疗方式)治疗。截至目前,已经在医院治疗 XXX(天/周/月),本人为了追求更好的医疗效果,已经咨询了多位专家并在多个医院接受了治疗。下载后可任意编辑三、家庭财务状况本人家庭为普通工薪家庭,年收入约 XXX 元。疾病治疗所产生的医疗费用已经使家庭财务状况雪上加霜。目前已经筹集了部分费用,但是依旧难以满足剩余医疗费用。四、救助申请本人已经向 XXX(就诊医疗机构)和当地民政部门申请了大病医疗救助金和救助补助,但是对于本人来说,这些渠道的资助尚不足以完全涵盖医疗费用。救助机构在此申请资助救治费用,已有医疗费用清单附上(见文档附件),总费用为 XXX 元。同时,本人希望能够尽快得到救助机构的批准和资助,可以迅速用于治疗和恢复身体健康。本人深深感谢救助机构对我的关注和帮助。申请人:XXX日期:XXXX 年 XX 月 XX 日

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