Companynumber:[WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998]u医疗质量控:医疗质量控制方案一、医院总体控制目标按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。二、监测指标监测指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时规范。3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周 Ml 次。4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率 W50%。5、按照《病历书写规范（修订版）》书写各种医疗文书；执行卫生部《医疗机构病历管理规定》。甲级病案率$90%,杜绝丙级病历。6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 l00%。7、基础护理合格率 M90%。8、医院感染现患率 W10%、医院感染现患调查实查率 M96%、消毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率 W%9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率 100%、输血适应症合格率 M90%、开展成分输血比例 M85%。10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。11、常规 X 线片阳性率 M50%，大型 X 线片阳性率 M70%；CT、MRI 片检查阳性率M70%。12、常规 X 线片优级片率 M40%,废片率 W3%。13、法定报告传染病率 100%。14、投药出门差错率 W1/1000。15、严格执行收费标准，公示主要收费项目。16、各科监控前三位中医病种，16 项控制参数综合评价指数 M1。17、各科合理用药监控评价前 10 位药品。18、新技术项目开展 100%有明确的临床指征、19、综合满意度 M90%。三、监控措施重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。1、环节监控 1）科自查：各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、...
