血液透析和血液滤过血液透析和血液滤过血液透析原理血液净化目的：替代衰竭肾脏的部分功能。（清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡等。血液净化技术的基本原理：1、弥散：溶质依靠梯度差从浓度高的部位向浓度低的部位运动。影响弥散的几个因素;①溶质的浓度梯度②溶质的相对分子质量③膜的阻力④透析器效率的影响2、超滤（对流）：是溶质通过半透膜运转的第二种机制。（1）、当水分子在静水压和渗透压的驱动下通过半透膜时就发生超滤，溶质随水分子等浓度通过膜孔而得到清除，称为溶剂拖拽。（2）、利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质的筛选系数决定。超滤动力：透析膜血液侧为正压，透析液侧由于负压泵抽吸而为负压，两者差值为跨膜压（TMP)。由静水压和渗透压组成。影响超滤的因素：①膜的特性②消毒③血液成分④液体动力学⑤温度3、吸附通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物或药物。血液净化技术与血液透析的区别：HD主要通过弥散的原理清除尿毒症患者的毒素。HF能够模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗法。基本原理：（1）、HF是模拟正常人肾小球滤过及肾小管重吸收的原理，以对流的方式清除血液中的中分子毒素和水分。当患者血液被引入血液滤过器，血液内除白蛋白及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子均被滤出。为了补偿滤出液和电解质，保持机体内环境平衡，必须在滤器后（或前）补充相应的置换液。（模仿肾小球重吸收功能。）血液滤过装置(1)、血液滤过机或血液透析滤过机(2)、血液滤过器血滤滤过膜的特点：①必须由在生物学上与血液相容的物质制作。②其截留分子量有以明确的界限，使水电解质及代谢产物能顺利通过，而大分子物质如蛋白质等仍留在血液内。③具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的滤液流量，保证小分子代谢产物被有效的清除。④不易吸收蛋白，以避免形成覆盖膜，影响滤过率。⑤物理性能高度稳定。（3）、血液滤过置换液置换液补充途径：置换方式前稀释法后稀释法缺点①减少溶质清除率和大中分子物质的清除②增加置换液的需求量①血液浓缩②增加血细胞比容和蛋白质浓度③增加血液黏度和渗透压④潜在膜饱和⑤减少静水和溶质的通透性⑥增加跨膜压力⑦减少筛选系数⑧中空纤维凝血⑨潜在报警⑩增加膜张力、增加白蛋白丢失置换方式前稀释后稀释优点血液稀释减少蛋白质和血红蛋白浓度减少粘滞性和渗透压减少滤器纤维和透析膜的堵塞可以在不太理想血流量或者出血倾向患者进行治疗有利于蛋白结合溶质的清除保持静水和溶质的膜通透性高溶质清除率清除中大分子溶质减少置换液容量血液滤过适应症和益处（1）减少β2-微球蛋白和淀粉样变使用高通量透析膜和血液滤过对流治疗，对治疗β2微球蛋白淀粉样变有益处，减少腕管综合征的发病率，能够防止炎症。（2）保护残余肾功能血液滤过减少了微炎症反应，预防反复由于低血压导致的肾缺血损害。（3）低血压减少低血压的发生率，可降至5%影响血液滤过的因素：（1）、滤过膜：不同滤过膜制作的滤过器的滤过率不同。主要取决于膜的厚度、几何结构机器滤过系数与有效面积。（2）、跨膜压：血液滤过的动力。（3）、血流量：血流量的大小与滤过率成正比。（4）、血浆蛋白浓度与血细胞比容。（4）心里衰竭、肺水肿与顽固性高血压（5）纠正贫血，减少促红素用量（6）高脂血症和氧化应激（7）神经病变（8）高磷血症（9）代谢性酸中毒
