1 腹腔镜检查与治疗 一、适应证 1 、诊断性腹腔镜 ⑴怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜可观察盆、腹腔尤其是盆腔深处的异位病灶，对可疑病灶活检，并行镜下分期，是诊断子宫内膜异位症的准确方法。 ⑵了解盆腹腔肿块性质、部位或取活检诊断。 ⑶不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛。 ⑷对不孕、不育患者可明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅情况，明确输卵管阻塞部位，观察排卵状况，判断生殖器有无畸形。 ⑸计划生育并发症的诊断：包括寻找及取出异位节育环、确诊吸宫术或取环术导致的子宫穿孔或腹腔镜脏器损伤。 2 、手术性腹腔镜 ⑴输卵管妊娠行输卵管切开取胚术或输卵管切除术或输卵管部分切除手术。 ⑵输卵管系膜囊肿剥除。 ⑶输卵管因素的不孕症（输卵管粘连、积水等）行分离粘连整形、输卵管造口术，还可行绝育术后输卵管端端吻合术。 ⑷卵巢良性肿瘤可行肿瘤剥离术、患侧卵巢或附件切除术。但巨大卵巢肿瘤不宜行腹腔镜手术。 ⑸多囊卵巢综合征患者行卵巢打孔术。 ⑹子宫肌瘤行肌瘤剥除、子宫切除及腹腔镜辅助的阴式子宫切除等手术。 2 ⑺盆腔子宫内膜异位症行病灶电凝或切除，剥除卵巢巧克力囊肿，分离粘连等。 ⑻行盆腔脓肿引流，增加抗生素疗效，缩短应用抗生素的时间。 ⑼双侧输卵管结扎术。 二、禁忌证 1 、绝对禁忌证 ⑴严重心肺功能不全。 ⑵凝血系统功能障碍。 ⑶绞窄性肠梗阻。 ⑷大的腹壁疝或膈疝。 ⑸腹腔内广泛粘连。 ⑹弥漫性腹膜炎。 ⑺腹腔内大出血。 2 、相对禁忌证 ⑴既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。 ⑵过度肥胖或过度消瘦。 ⑶盆腔肿块过大，超过脐水平。 ⑷妊娠>16周。 三、术前准备 1 、详细采集病史 准确掌握诊断性或手术性腹腔镜指征。 2 、术前检查 同一般妇科腹部手术，。但对患者应进行腹腔镜手术前的心理指导，使其了解其优越性及局限性，取得必要时由腹腔镜转为剖腹手术的允诺。 3 、肠道、阴道准备 同妇科腹部手术。 3 4 、腹部皮肤准备 尤应注意脐孔的清洁。 5 、体位 在手术时需头低臀高并倾斜15 度25 度，使肠管滑向上腹部，以暴露盆腔手术野。 四、麻醉选择 诊断性腹腔镜可选用局麻或硬膜外麻醉，手术腹腔镜多采用气管内插管静脉全麻。 五、操作步骤 1、常规消毒腹部及外阴、阴道，放臵导尿管和举宫器（无性生活史者不用举宫器）。 2、人工气腹 患者先取平卧位，根据套管针外鞘直径切开脐孔下缘皮肤 10－12mm，用布巾钳提起腹壁，与腹部皮肤呈 90...
