第四篇泌尿系统疾病第一章急性肾小球肾炎概述急性肾小球肾炎(acuteglomeruloneghritis)简称急性肾炎，是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、伴一过性肾功能减退为临床特征的肾小球疾病。病理上以弥漫性毛细血管内增生为主要表现。补体 IgG、C3 在毛细血管袢和/或系膜区颗粒状沉积，肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积为特征。多见于 A 组 B 溶血性链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒和寄生虫感染。本节以链球菌感染后急性肾炎为例，制定诊疗常规。临床表现通常于前驱感染后 1-3 周(平均 10d 左右)起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型(仅有尿常规，血清 C3 异常)，典型者呈急性肾炎综合征表现。大多预后良好，常在数月内临床自愈。(1)血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有尿肉眼血尿出现率约 30%-40%，血尿可持续存在数月，大多于一年内痊愈。(2) 蛋白尿：大部分患者尿蛋白阳性，在 0.5-3.5g/d 之间,仅约不到 20%的患者蛋白在 3.5g/d 以上，长期不愈的蛋白尿、血尿提示病变持续发展或为其他肾小球疾病。(3) 水肿：常为起病早期症状及主要表现，见于 60%以上的病例。轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全身。（4）高血压：见于 80%左右病例，主要与水钠潴留、血容量扩张有关，多为中等度的血压增高，随着利尿而恢复正常，偶可见严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。（5）尿量减少：大部分患者起病时尿量减少，可由少尿引起氮质血症。2 周后尿量渐增，肾功能恢复。（6）肾功能损伤：常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，严重者出现急性肾衰竭。辅助检查1、尿检异常。2、肾功能异常。3、肾脏病理检查。诊断与鉴别诊断1、多于溶血性链球菌感染（也可见其他病原体感染）1-3 周（平均 10-14d）后发病，起病急。2、呈急性肾炎综合征表现，即尿异常、水肿及高血压，部分病人尚出现一过性氮质血症。尿异常包括：血尿（肾小球性血尿）、蛋白尿（少数患者可出现大量蛋白尿）、白细胞尿（尿微生物培养阴性）及管型尿（常见颗粒管型及红细胞管型）。3、血清补体 C3 及总补体下降，并于 8 周内恢复正常。4、B 超显示双肾大小正常或偏大。5、需要鉴别的主要疾病有其他病原体感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎。治疗与预防1、一般治疗(1) 卧...
