个 案 护 理 ---结节性甲状腺癌科 室：普外一科姓 名：刘 莉 燕2014 年 2 月2 结节性甲状腺癌患者的个案护理刘莉燕1 临床资料1.1 一般资料患者，女， 58 岁，已婚，农民，小学文化，无宗教信仰，育有一儿两女。主因发现左侧颈部肿物1 个月，如红枣大小， 无声音嘶哑、 呛水等症状， 于 2013年 11 月 12 日 10:26 入院，体温 36.9℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压107/77mmHg。查体：左侧颈部锁骨上，胸锁乳突肌内侧可触及无痛性肿物约2.0 ×2.0 ×1.5cm 大小，实性，边界清，表面光滑，固定，活动度差，不随吞咽运动上下活动。血管区听诊未问及杂音。心肺检查阴性。彩超检查：甲状腺左叶不均质回声，颈根部低回声包块；胸部增强CT：左肺上叶舌段异常扩张，肝内多发低密度囊肿， 甲状腺左叶钙化。 既往高血压病史 1 年，收缩压最高 160mmHg，为口服降压药物。诊断：左侧甲状腺肿物，左侧颈部肿物，高血压病，左肺上叶舌段支气管扩张。完善血常规、血生化、凝血九项、院感五项，及颈部B 超等实验室和影像学检查。1.2 治疗方法患者于 2013 年 11 月 14 日全麻下行手术治疗，探查显示：左侧甲状腺可触及一大小约 1.5 ×1.0 ×0.5cm 质硬肿物，右侧甲状腺未及明确肿物，左锁骨上窝、气管前可触及数枚肿大淋巴结呈团状融合，固定，侵及胸锁乳突肌前缘， 并包绕颈外静脉、 颈内静脉及颈动脉鞘。 手术首先钝性分离左侧甲状腺与左侧胸锁乳突肌之间组织，充分暴漏左侧甲状腺，钳夹、切断、结扎甲状腺上、下动、静脉，甲状腺中静脉， 沿肿物四周钳夹结扎甲状腺组织，将左侧甲状腺全部切除。 送病理结果显示：左侧甲状腺乳头状癌伴颈部转移。随行双侧甲状腺及峡部切除+左侧颈部淋巴结清扫术， 术中保留左侧甲状腺区、 左侧胸锁乳突肌外侧引流管各一根。术后给予抗炎、抑酸、活血化瘀、保护心肌、静脉高营养、对症支持治疗。1.3 治疗效果患者术后第一天出现声音嘶哑、 恶心、双手抽搐，给予对症治疗后症状消失；于术后第 9 日行切口间断拆线，颈部切口皮缘对合良好；于术后第19 天拔出颈部引流管，敷料包扎后出院。2 个案护理3 2.1 护理评估2.1.1 术前评估（1）健康史和相关因素：患者中年女性，农民，无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病， 无过敏史、 手术史，无甲状腺疾病相关家族史； （2）身体评估：局部有肿块形成， 不随吞咽运动活动； 肿块生长速度较快， 锁骨上可...
