甲状腺次全切除术手术步骤详解

甲状腺次全切除术手术步骤详解甲状腺次全切除术手术步骤详解1. 体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[ 图 1-1]; 头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。2. 切口于胸骨上切迹上方2 横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘 ; 如腺体较大，切口可相应弯向上延长[ 图 1-2] 。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘 [ 图 1-3] ，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4 号丝线缝扎两侧颈前静脉 [ 图 1-4] 。3. 切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[ 图 1-5] 。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连 [ 图 1-6] 。4. 处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引( 或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极 ) ，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧， 顶住左示指， 向外穿出，引过一根 7 号丝线，在离开上极约 0.5 ～1.0cm 处结扎上极血管 [ 图 1-7] 。在结扎线与上极间再夹2 把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[ 图 1-8] 。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[ 图 1-9] 。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断[ 图 1-10] 。5. 处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有 ...