下载后可任意编辑横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭的讨论进展横纹肌溶解症(rhabdomyolysis, RM)是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(myoglobin, Mb)、 肌酸磷酸激酶(sterum crea．fine phospho~nases, CPK)和乳酸脱氢酶(L—lactate dehydrogenese, LDH)进人外周血的一组临床和实验室综合征⋯ 。早在1881年Fleche就首先报道了由于肌肉受压迫所致的RM, 但未受重视。二次世界大战中因为外伤出现了大量的RM。那时称之为挤压综合症。以后报道逐渐增多, 并出现了许多非外伤因素, 如中毒、 感染等造成的非创伤性横纹肌溶解症NRM。随着对RM的认识, 发现其最重要的并发症是急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)。1996年有报道RM在ARF中的产生率为20％ 一33％ , 且RM在ARF的发病原因中占10％ 一15％ J 最近的报道中, 因RM引起ARF的发生率为4％ 一33％ , 在美国由于RM 引起的ARF占5％ 一7％ 。随着人们对RM所致ARF的认识, 就其病因、 发病机制、 临床特征及诊治手段的讨论现取得了一定成果, 现将其最新进展综述如下: 1 病因1．1 肌肉的缺血或损伤血管的栓塞, 外界压力造成的挤压综合症, 冻伤, 电击等原因造成的肌肉缺血或损伤。1．2 感染因素各种细菌或病毒的感染均可造成RM: 1)病毒感染: 流感病毒A和B的感染最易引起RM, 占33％ 一42％; 柯萨奇病毒, EB病毒引起RM也有报道: 最近Joshi_4 J等发现HIV感染者发生RM及ARF与感染和药物的使用有关, 且易发生慢性肾功能不全。2)细菌感染: 肺炎链球菌和军团菌感染所致的肺炎极易并发RM, 且肺炎球菌性肺炎时, CPK值的升高是菌血症和急性肾功能衰竭的早期标志 。3)其它细菌如螺旋体、 曲霉菌属、 疟疾衣原体等也可下载后可任意编辑引起RM【6]。1．3 药物因素有报道称能引起肌肉损伤并导致RM的药物有150余种, 其中以下几种较为常见: 1)她汀类降脂药物如洛伐她汀、 辛伐她汀, 近年报道引起RM的发病率高达0．5％ 一1％ , 若同时服用环孢素、 烟酸、 酮康唑等药物更易发生RM J。2)B2受体激动剂特布她林可引起RM和ARF, 这与其高动力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关 】。苯丙胺可使神经末梢释放去甲肾上腺素介导血管痉挛, 导致RM 。3)引起低血钾的药物如两性霉素B及强力利尿剂均可导致RM; 镇静药物如氯丙嚷、 氟哌利多醇也可引起RM。L 4 中毒有机磷中毒¨ 、 一氧化碳中毒¨”、 海洛因中作者单位: 650032 成都军区昆明总医院急诊科昆明毒...
