蛛网膜下腔出血的护理VIP免费

蛛网膜下腔出血的护理神经内科史玉荣1.病因及发病机制2.临床表现3.检查及治疗要点4.护理目录是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称原发性蛛网膜下腔出血。脑实质和脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。义蛛网膜下腔出血一.病因及发病机制1动脉瘤：最常见病因，包括先天性动脉瘤、高血压和动脉粥样硬化所致动脉瘤。2脑血管畸形：约占10%多见于青年人，主要是动静脉畸形。3其他：脑底异常血管网：占儿童SAH的20%、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤、血液病、结缔组织病等。二.临床表现1.发病年龄：各年龄组均可发病，以青壮年多见，女性多于男性。2.绝大多数有剧烈运动、情绪激动、用力咳嗽和排便等诱因而无前驱症状。3.突发异常剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性。重者可有短暂意识不清或烦躁、瞻望、幻觉等精神症状。严重头疼是典型表现，持续数日不变，2周后逐渐减轻。如头痛再次加重，常提示再次出血。4.部分病人眼底玻璃体出血、视乳头水肿或视网膜出血。5.发病后2-3天可出现低到高热。二.临床表现6.老年病人头痛、脑膜刺激征等临床表现不典型，而精神症状较明显。7.并发症：（1）再出血多见于起病4周内，尤以第2周发生率最高。临床表现为在病情稳定和好转的情况下，再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐或原有症状和体征加重，CT提示新的出血。（2）脑血管痉挛：引起迟发性缺血性损伤，继发脑梗死，出现局灶神经体征如偏瘫和失语。（3）脑积水：轻者表现为嗜睡、思维缓慢和近记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等，多随出血被吸收而好转。三.检查及治疗要点1.头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示脑沟、脑裂及脑池内高密度出血影，有时可见脑室内积血。2.脑脊液检查3.DSA：数字减影血管照影是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法。可清晰显示动脉瘤的位置、大小、有无血管痉挛。宜在发病3天内或3周后进行，以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。三.检查及治疗要点1一般治疗：脱水降颅内压、控制水肿、调整血压、维持水电解质和酸碱平衡、预防感染。2防止再出血：（1）安静休息（2）调控血压约（3）应用抗纤溶药物，此药物抑制纤溶酶形成，防止动脉周围的血块溶解引起再度出血。如6-氨基己酸、氨甲苯酸等。此药物引起脑缺血病变的可能，多与尼莫地平联合应用。3防止脑血管痉挛：1）维持血容量和血压（2）应用钙通道阻滞剂：尼莫地平三.检查及治疗要点4防止脑积水轻度可口服乙酰唑胺。也可用甘露醇呋塞米等药物。治疗无效可考虑脑室穿刺脑脊液引流术5手术治疗消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血的最佳方法。可采用血管内介入治疗或动脉瘤切除术。对于血管畸形，采用供血动脉结扎术，血管内介入治疗。四.护理一、评估和观察要点1.评估患者意识、瞳孔、生命体征的变化。2.观察头痛程度及全身情况。3.并发症的观察：再出血、脑积水等。四.护理二、护理要点1.密切观察病情变化，观察患者神志、瞳孔、生命体征、头痛的情况，发现异常及时通知医生。2.急性期绝对卧床休息4-6周，抬高床头15-30°，保持病室安静，情绪稳定，减少搬动。3.给与高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。4.保持大便通畅，便秘者使用缓泻药，必要时用开塞露通便，切忌用力过度和憋气。5.采用缓解疼痛的方法，如缓慢深呼吸、听音乐、转移注意力等，必要时遵医嘱应用镇痛镇静剂。6.严格遵医嘱用药，密切观察药物疗效。7.做好心理护理，解除患者紧张焦虑情绪。四.护理三、指导要点1.预防再出血：告知病人情绪稳定、绝对卧床，积极配合治疗护理对疾病恢复和减少复发的意义；告知再出血的表现，发现异常，及时就诊；女性病人1-2年内避孕。2.疾病知识指导：介绍疾病的病因、诱因、临床表现、应进行的相关检查、病程、预后、防治原则和自我护理的方法。四.护理四、注意事项1.调控血压，如平均动脉压＞120mmHg或收缩压＞180mmHg，可在密切监测血压下应用短效降压药物，保持血压稳定于正常或起病前水平。2.甘露醇应快速静滴，注意观察尿量，记录24小时出入量，定期复查电解质；尼莫...