营养风险筛查营养风险筛查营养风险定义:“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险”。应特别强调的是，所谓“营养风险”并不是指“发生营养不良的风险”。营养风险筛查营养风险筛查：是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便方法，以决定是否需要制定和实施营养支持计划。营养评定：是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检验及综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用，并监测营养支持疗效。营养风险筛查营养风险筛查2002以Kondrup为首的小组于2002-2003年在128个随机对照研究报告的基础上，发展起来的一个客观依据的营养风险筛查工具。目前ESPEN和CSPEN均推荐采用NRS-2002并结合临床，来判定是否有营养支持适应证。营养风险筛查方法NRS-2002（nutritionalriskscreening,NRS-2002）主观全面评定(SGA）微型营养评定(MNA-SF)基本测量方法一、NRS-2002评分：营养风险筛查2002总评，分包括三部分的总和，即营养状态低减评分+疾病严重程度评分+年龄评分（若70岁以上加1分）NRS-2002评分：营养状态受损评分得分无（0）正常营养状态0轻度（1）a.3个月内体重丢失＞5%；b.食物摄入为正常需要量的50%～75%1中度（2）a.2个月内体重丢失＞5%；b.食物摄入为正常需要量的25%～50%；c.BMI＜20.52重度（3）a.1个月内体重丢失＞5%；b.前一周食物摄入为正常需要量的25%以下；c.BMI＜18.53NRS-2002评分：疾病严重程度得分无（0）正常营养需要量0轻度（1）a.髋骨骨折；b.慢性疾病有并发症；c.COPD；d.血液透析；e.肝硬化；f.糖尿病；g.一般恶性肿瘤；h.其他——1中度（2）a.腹部大手术；b.脑卒中；c.中度肺炎；d.血液恶性肿瘤；e.——2重度（3）a.颅脑损伤；b.骨髓移植；c.APACHE大于10分的ICU患者；d.——3NRS-2002评分：年龄评分得分0分年龄＜7001分年龄≥701NRS-2002评分：总分≥3分：患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划；总分＜3分：如患者将在一周内进行大手术，则需要加上大手术的分值。如达到3分，则需要结合临床制定营养干预计划，在手术后开始营养支持。二、主观评价（SGA）评分主观全面评定（SGA）亦称全面临床评定，是由Detsky等于1987年提出的营养筛查工具。其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。主观评价（SGA）评分过去两周内体重变化A无/升高；B减少＜5%；C减少＞5%过去一周内进食减少A无；B减少；C不进食/低热量流食有无胃肠道反应A无/食欲不振；B轻微恶心呕吐腹胀或大便2-3次/日；C严重恶心呕吐腹胀或大便＞3次/日活动能力A无/低度；B能下床走动（活动量及范围小）；C卧床应激反应A无/低度；B中度；C高度肌肉消耗A无；B轻度；C重度三头肌皮褶厚度A正常；B轻度减少；C重度减少踝部水肿A无；B轻度；C重度总评A（）B（）C（）上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别被定为重或中度营养不良三、营养评价（MNA-SF）评分（年龄≥65）过去3个月进食减少程度0=严重减少1=中等减少2=没有减少过去3个月体重丢失情况0=减轻大于3kg1=不知道2=减轻1-3kg3=没有减少活动情况0=卧床或只坐在椅子上1=能下床/或椅子，但不能走动2=能够走动心理应激或急性疾病0=是1=否神经心理问题0=严重的痴呆或抑郁1=轻度痴呆2=无神经心理问题小腿围（cc）0=＜31cm1=≥31cm总评0-7分（）8-11分（）12-14分（）五、测量方法握力握力计使用前先根据手部尺寸调节握力计手柄，取坐姿、不依靠，双足自然置于地面，屈膝屈髋90°，肩内收中立位，屈肘90°，上臂与肋部轻微平贴，前臂处于中立位，伸腕0～30°，保持0～15°尺偏，先测左手，再测右手，均取三次测量最大值。五、测量方法腰围：直立，两脚分开30～40厘米，用软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至。小腿围：被测者立位，双脚稍分开，使双脚持重相等，软皮尺水平测量小腿部最大围（或髌骨下缘10cm）
