妇产科内镜诊疗技术风险评估及应急预案风险防范:、加强业务知识的学习
加强妇产科内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度
重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践
、严格管理内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态
要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理
杜绝一次性手术器械的重复使用现象
、严格掌握内镜手术指征
术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证,内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案
特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式
、围手术期与患者的充分沟通
充分与患者沟通,评估患者的心理、身体状况
、与麻醉医师充分沟通
从术前用药到术中监护和术后管理,多听取麻醉医师意见
尤其是腹腔镜手术的气腹对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点
对于耐受能力降低的患者,要尽可能缩短手术时间,简化手术过程,将气腹对机体的影响降至最低
手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施:一、气肿、皮下气肿最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、气体渗漏引起
表现为局部捻发感
术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理
皮下气肿多在天左右吸收
、腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔所致
早期发现可将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构
、大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少是大量气体,也很少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹部不适
穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔