减少首次剖宫产-Microsoft-WordVIP专享VIP免费

无ACOG指南：防止首次剖宫产分享|发布时间：2014年10月20日点击数：4668次字体：小大美国尤尼斯;肯尼迪;施莱佛（EuniceKennedyShriver）儿童健康和人类发育研究所、母胎医学学会和美国妇产科学院联合研讨会纪要。剖宫产是美国最常见的手术。约三分之一的妊娠系剖宫产分娩，每年大约是100余万例[1]。2007年中26.5％的低风险初产妇是（首次）剖宫产完成分娩的[2]。美国健康人2020计划（TheHealthyPeople2020）中的低风险足月单胎头位产妇剖宫产率目标为23.9%。这个比例远远高于健康人计划2010提出的，但从来没有达到过的剖宫产率15%（译者注：世界卫生组织提出）的目标[3]。确定适当比例的剖宫产分娩不容易，因为它受到诸多因素的影响。尽管已经引入了这些因素“病例结构系统”（译者注：casemixadjustment是指病人特点，比如年龄、诊断、治疗等因素的类比结构）的概念，在评估患者个体或医疗机构间异同的时候，对应该包含哪些变量的了解还很有限。初级剖宫产（Primarycesareandelivery）被定义为首次剖宫产。鉴于它影响以后的妊娠，了解初级剖宫产率增加背后的驱动力并重新致力于减少这些驱动因素对未来医疗卫生事业可能产生重大的影响。自1995年以来，虽然剖宫产率急剧上升部分原因是初级剖宫产分娩率的增加，但这也是剖宫产术后阴道试产率下降的结果。在需要初级剖宫产的美国妇女中，大于90%将再次剖宫产。剖宫产不仅增加了本次妊娠中产妇包括术中并发症在内的产科并发症风险，它对今后的妊娠产生严重的影响。子宫、肠道及膀胱粘连可导致将来的术中误伤，而对母亲和新生儿而言，胎盘异常（前置胎盘粘连、植入及穿透）和子宫破裂可能是灾难性的[4]。鉴于首次剖宫产的相关风险及其对以后妊娠的影响，降低与剖宫产有关并发症总体发生率的最有效办法是避免首次剖宫产。从而把产妇、围产儿并发症率和死亡率应尽可能地降到最低水平。美国儿童健康和人类发育研究所、母胎医学学会和美国妇产科学院在2012年2月7-8日召开了研讨会，整合导致首次剖腹产因素相关现状，包括产科、孕产妇及胎儿的剖宫产手术指征，产程管理和引产，以及非医疗因素。研讨会与会者还审视首次剖宫产对未来生殖健康的影响，考虑推出临床实践指南、病人社区教育，以及潜在研究领域，以确定问题的范围和找到可以减少不必要首次宫产分娩的方面。【回顾初级剖宫产适应症】初级剖宫产指征繁多，涉及产科、胎儿和产妇因素，其中一些是可以避免的（表1）。重要的是，其中极少数是剖宫产的绝对指征，如完全型前置胎盘、前置血管和脐带脱垂。大多数指征依赖医生对产程进展的解释、建议或应对，这些指征的可变性使得降低剖宫产率成为可能（表2–4）。尽管单个剖宫产指征对整体初级剖宫产率的影响有限，但积少成多地避免每一个和所有不必要的剖宫产，降低剖宫产率的幅度将是可观的。无患者和医生的态度以及他们对阴道分娩相比剖宫产风险的看法是另一个可变因素。过分担心阴道分娩加上剖宫产相对细微的风险差别，可能导致了临床决策并不基于循证医学的证据。每当计划或进行剖宫产时，应告知患者手术对其本人及其后代涉及的术后即刻、长期后遗并发症的利弊，现在的和未来的影响。对待阴道分娩的风险当然也应该是客观、公正的。手术指征应记录在手术同意书和患者病历中。没有公认指征的剖宫产应该被记录成“无指征剖宫产”（NonindicatedCesareanDelivery）。不应使用“择期剖宫产”（ElectiveCesareanDelivery）的术语[5]。无除了监测剖宫产适应症和初级剖宫产分娩率和提供给产科医生反馈以外，医院应该监控那些非公认医学指征的剖宫产个例；在有适应症的剖宫产中，应特别注意那些发生在引产后没有符合诊断标准的剖宫产分娩：“胎心不正常”、“产程停滞”、或“引产失败”（表5）。为了更好的追踪剖宫产率，利于比较临床实践差异、非正常工作时间的剖宫产率，执行听证审计，提供反馈，以及确定潜在的政策干预领域，我们需要一个分类系统[6]。虽然Robson分类系统不是专为初级剖宫产率设计的，它是能胜任这项工作的一个简单方法[7-9]。【产程管理和初级剖宫产】产前和产时临床决策会对每一个体剖宫产产生巨大的影响。医学或非医学指...