影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识节选（2018年版）射频消融的原理应用频率<30ｍHz（通常在46０kHz－４8０kHz之间)的交变高频电流使肿瘤组织内离子发生高速震荡,互相摩擦,将射频能转化为热能，局部温度达到60oＣ-1０0ｏＣ时,肿瘤细胞发生凝固性坏死。凝固性坏死程度有赖于达到的温度和持续时间，影响因素包括热量传导与循环血液及细胞外液间的热对流。肺部肿瘤射频消融的特点由于肺存在自主呼吸运动；肺属于含气器官、同时肺组织血运丰富，存在热沉降效应和阻抗高等特点;含气肺组织包绕肿瘤,存在烤箱效应；消融后肿瘤周围存在磨玻璃样阴影改变，与肿瘤实际凝固性坏死区不一致。导致了肺部肿瘤射频消融具有穿刺定位困难、局部进展率高、疗效评价特殊和操作并发症多等特点。射频消融的适应症治愈性消融:1原发性肺癌:I期周围型早期非小细胞肺癌（肿瘤最大径≤3cm，无淋巴结转移及远处转移)，合并心肺功能差、高龄或拒绝手术的患者。包括多原发肺癌(MPＬＣ)。2肺转移瘤:原发灶得到有效控制者,同时单侧肺部转移瘤总数≤３个，双侧肺转移瘤总数≤5个,肿瘤最大径≤3cm。姑息性消融：1原发性肺癌:肿瘤最大径&ｇt;3cm，进行多点或多次治疗，或联合其他治疗方法。（1）原发性肺癌术后肺内孤立性复发。(2）周围型NSCLC放化疗或分子靶向药物治疗后肺部肿瘤进展或者复发。(3)周围型小细胞肺癌经过放化疗以后肿瘤进展或者复发。（4)合并恶性胸腔积液的周围型肺癌在胸膜活检固定术后。肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛,对肿瘤局部骨侵犯处进行消融,可达到止痛效果。２肺转移瘤：数量和大小超过治愈性消融标准者。射频消融禁忌证绝对禁忌证有严重出血倾向、血小板<；50×１０９/L和不能纠正的凝血功能障碍者(凝血酶原时间＆gt;1８s,凝血酶原活动度<40%)。抗凝治疗和/或抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7ｄ。相对禁忌证有广泛肺外转移者，预期生存＆lｔ;3个月。有严重合并症、感染期、免疫功能低下、肾功能不全者。心脏起搏器植入、金属物植入者。美国东部肿瘤协作组（ＥCOＧ)体力状态评分>3分。术前准备制定计划:确定体位和穿刺通路。仪器设备：ＣT、射频消融治疗仪、射频电极、胸穿或胸腔闭式引流包、心电监护仪、吸氧装置、抢救车等相关设备。药品准备：准备用于麻醉、镇痛、镇咳、止血、扩冠、降压等药物。患者准备①患者及家属（被委托人)签署知情同意书;②术前4h禁食水;③必要时备皮;④常规建立静脉通道；⑤必要时术前口服镇咳剂；⑥术前教育。操作步骤体位：体位选择的原则是患者易于固定和相对舒适、并兼顾穿刺通路。监测生命体征。消毒与麻醉碘酒、酒精消毒，铺无菌巾;穿刺点处用1%-2％利多卡因局部浸润麻醉,直至胸膜。定位与穿刺:每次CT扫描的范围包括靶肿瘤即可。将射频电极在ＣT引导下通过穿刺点刺入靶肿瘤。通过CＴ影像确认射频电极处于预定位置后，进行消融。为确保完全消融靶肿瘤，在安全的前提下,射频电极的覆盖范围应包括靶肿瘤及瘤周０.５ｃm-1.0cm肺组织,即所谓的“消融区”。消融:小肿瘤：直径≤３cｍ者,可以单次射频消融。中肿瘤：直径３cm－5cm的肿瘤,单次多点射频消融。大肿瘤:直径&ｇｔ;5cm的肿瘤,单次多点射频消融治疗,必要时辅助放疗或再次射频消融治疗。特殊部位肿瘤：如邻近心脏大血管、气管支气管、食管、膈肌和胸膜顶病灶,建议使用单电极,穿刺方向尽可能与重要结构平行,并保证距离在0．５ｃｍ以上。术后扫描:立即进行再次ＣT全胸腔扫描，评价技术是否成功(肿瘤是否按照消融程序完成治疗和覆盖完全）,同时观察是否有并发症的发生。术后处理:术后平卧2h-4ｈ，并监测生命体征。24h-４8h后拍胸片或CT扫描，观察是否有并发症的发生（如无症状性气胸或胸腔积液)。并发症及处理按照发生时间分为:即刻并发症（射频消融后≤２４h）围手术期并发症（射频消融后2４ｈ-30d）迟发并发症（射频消融后&ｇt;30d)。射频消融治疗肺部肿瘤的并发症分两种:穿刺相关并发症（如肺内出血、血胸、气胸、心包填塞、空气栓塞等)消融相关并发症(如胸痛、胸膜反应、咳嗽、皮肤灼伤等)。１.疼痛0级,没有疼痛；１级，轻度疼痛，不影响功能;2级，中度疼痛,需要止痛药，干扰功能但不干...
