子宫颈病变诊断与治疗指南

宫颈细胞学异常的管理 一、 非典型鳞状细胞（ASC） ASC 分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—U S）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。 ASC 中的浸润癌患病率很低（大约 0.1—0.2%） 与 ASC—U S 相比，ASC—H 的CIN2、3 的发病率较高。因此不能将ASC—U S 与 ASC—H 等同处理，ASC—H 应看作是不能明确意义的HSIL （一） ASC—U S 的管理 1、 对于年龄大于 20 岁的ASC—U S 女性的管理 （1） HPV 检测和分流 （2） 间隔 6 个月连续 2 次重复细胞学检查 （3） 单独使用阴道镜检查 2、 特殊人群 (1) 青春期女性：HPV DNA 的阳性率随 ASC—U S 女性的年龄变化而变化。年轻女性的HPV DNA 阳性率比年长的妇女高，因此使用 HPV 检测管理青春期女性的ASC—U S，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。ASC—U S 的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。在 12 个月随访时，只有出现≥HSIL 细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。在 24 个月随访时，出现≥ASC—U S 结果，应考虑阴道镜检查。对于 ASC—U S 的青春期女性，常规行 HPV DNA 检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPA DNA 检查，其结果不影响管理。 (2) 妊娠期女性：妊娠期ASC—U S 女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。 （二）ASC—H 的管理 推荐的ASC—H 的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检 对于阴道镜检查和活检均未发现 CIN2，3 的女性，在 12 个月时 HPV DNA 检测或 6 个月和12 个月时细胞学随访是可接受的 在随后的检测中 HPV DNA 阳性或者重复细胞学≥ASC—U S 的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。 如果HPV DNA 检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。 二、 低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL） 随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL 发生率有所增加，LSIL的平均检出率是2.9%。LSIL 通常表明是HPV 感染，其高危型 HPV DNA 阳性率为 76.8%。在 LSIL 人群中，初次阴道镜检查发现的CIN2及更高级的宫颈病变的发生率为 12%—16% 1、 普通人群 LSIL 的管理 对于普通人群 LSIL 的管理推荐使用阴道镜检查和多点活检 对于没有发现病变和不满意的阴道镜检查的女性，采集宫颈管样本是更好的方法。 对于满意的阴道镜...