局部解剖学PBL 教学教师指南 Part 1 患者，男性，55 岁。因右颈部无痛性肿物8 个月就诊。近2 周来肿块逐渐增大，约7.8cm×6.0cm大小，并出现了吞咽、发音困难和喘鸣。 体检心率 75 次/分钟，血压 80/110mmHg，肿块边界清楚，表面欠光滑，质硬，移动性差，但可随吞咽上下移动，无压痛，同侧颈部可摸到 1.5×1.5cm 质硬的淋巴结。 既往体健，无疾病史。 请思考以下问题： 一、此患者可能患有何种疾病？ 颈部肿块的诊断第一步应是确定肿块的来源，即肿块来源于哪一组织器官－定位诊断。肿块可随吞咽上下移动，可初步确定为甲状腺疾病。甲状腺疾病有以下几种： （一）甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动的颈部慢性病变。本病初期一般无明显症状，往往是在体检时Ｂ超发现，发现后，多数患者采取 手 术 治 疗 或 不 治 疗 。手 术治 疗 术 后极 易 复 发，复 发率高 达88.2%，难以根 治 ； 不 治 疗 （因为无明显症状：不 痛、不 痒 ），病程 一长 ，成 为难治 之 病，或 恶 化 成 甲状腺癌 。据 有关 资 料 ：甲状腺腺瘤的癌 变率高 达 10%-20%左 右。甲状腺腺瘤相 当 常 见 ，常 发生 于 40 岁以下，以 20-40 岁女 性最 常 见 。 1.病理 分类 （1）滤 泡 状腺瘤：是最 常 见 的一种甲状腺良 性肿瘤，又 分为：① 胚 胎 型 腺瘤； ② 胎 儿 型 腺瘤； ③胶 性腺瘤,又 称 巨 滤 泡 性腺瘤(最 常 见 )； ④ 单 纯 性腺瘤； ⑤ 嗜 酸 性腺瘤。 （2）乳 头 状腺瘤：良 性乳 头 状腺瘤少 见 ，多呈 囊 性，故 又 称 乳 头 状囊 腺病。甲状腺腺瘤中 ，具 有乳 头 状结构 者有较大的恶 性倾 向 。 （3）不 典 型 腺瘤：比 较少 见 ，瘤体包 膜 完 整 ，质地坚 实 。 （4）甲状腺囊 肿：根 据 内 容 物不 同可分为胶 性囊 肿、浆 液 性囊 肿、坏 死 性囊 肿、出血性囊 肿。 （5）功 能自 主 性甲状腺腺瘤：瘤实 质区 可见 陈 旧 性出血、坏 死 、囊 性变、玻 璃 样 变、纤 维 化 、钙化 。瘤组织周界清楚，周围 甲状腺组织常 萎 缩 。 2． 临 床 表现： （1）甲状腺良 性肿瘤除 功 能自 主 性甲状腺瘤以外 多数见 甲状腺孤 立 性结节 ，少 数为多发性结节 。病程 缓 慢，临 床 上...
