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细菌性传染病细菌性痢疾（bacillary dysentery）概述 ：由志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，由消化道传播；卫生条件差的地区夏秋季多发。主要表现为腹痛、腹泻、粘液血脓便伴里急后重，可伴有发烧；全身中毒症状。重者出现感染性休克，中毒性脑病。可多次感染，多次发病。 病机： 乙状结肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡，基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。一、病原学：1．一般特征：属于肠杆菌科志贺氏菌属、革兰氏染色阴性、无鞭毛荚膜及芽胞杆菌、 兼性厌氧 适合需氧生长。2．志贺氏菌属的分型：按O抗原结构及生化反应（甘露醇）分：4 群 47 型。各群、型之间无交叉免疫。3．流行趋势： B 群福氏菌 是我国主要流行菌群。福已转为慢性，宋症状较轻4．致病因素：（ 1）对肠粘膜的吸附及侵袭力； (2) 内毒素及外毒素；致病性：痢疾志贺菌- 重；福氏志贺菌- 慢性；宋内氏志贺菌- 轻。5．抵抗力：各型痢疾杆菌在外界生存能力均较弱，加热60 度 10 分钟可被杀死 ：最强为宋内氏> 福氏 > 鲍氏 > 志贺氏6. 毒素 内毒素 ，引起全身反应外毒素（志贺菌素） ，肠毒性、神经毒性、细胞毒性二、流行病学：1．传染源： 病人及带菌者 。2. 传播途径： 消化道传播 。3. 易感性： 普遍易感 ，病后免疫短暂而不稳定，各群型之间无交叉免疫，易反复感染 。4. 流行特征：季节—夏秋季 ；年龄 — 儿童多 。三、发病机理：1、细菌入侵后的致病因素：⑴痢疾杆菌因素① 数量若 105，75%发病；若 180， 22%发病②致病力毒素（内、外毒素） ，吸附及侵袭力⑵人体抵抗力胃酸正常菌群及分泌型IgA2、痢疾杆菌致病机制：痢疾杆菌胃细菌被清除（胃酸分泌正常，细菌数量少）结肠不引起发病（正常菌群的拮抗作用和分泌型IgA 的作用）结肠粘膜固有层①内毒素血症 ----发热、休克粘膜炎症及局部微循环痉挛②粘膜炎症及局部循环障碍而形成溃疡----腹痛、脓血便3、中毒性菌痢的发病机理：血管壁损伤内毒素血症特异性体质儿茶酚胺等DIC 全身微血管痉挛心肌损害组织缺血、缺氧血压下降脑水肿4、病理改变 （Pathologic changes）①急性部位：乙状结肠、直肠病变： 弥漫性炎症浅表溃疡②慢性部位：乙状结肠、直肠病变： 水肿增厚息肉样增生③中毒型肠道 ：病变轻全身： 多器官血管痉挛实质细胞水肿四、临床表现 : 潜伏期： 1— 4 日（数小时～ 1 周）1、普通型（典型...