科室质量与安全管理和持续改进记录册科室：内四科年度： 2014 序言一、 为进一步促进科室质量与安全管理和持续改进，制订本册。二、 本册适用于所有临床、医技科室， 各科室可根据科室具体情况进行修订，修订需报医务科备案；三、 本册内容主要为科室质量与安全管理整体思路与流程，科室质量与安全管理小组质量分析会议记录及部分科室质量与安全指标数据统计表格等。四、 科主任为本册活动与记录的第一责任人，质控员负责保管本册；五、 本册由医务科起草， 经医疗质量与安全管理委员会第2 次会议投票通过后下发。六、 该册自下发之日起生效，前版《科室质量与安全管理和持续改进记录册》同时作废。七、 该册解释权归医疗质量与安全管理委员会所有。医疗质量与安全管理委员会二〇一四年一月目录一、科室质量与安全管理小组成员........................ 44二、科室质量与安全管理小组职责........................ 44三、二级质量与安全管理小组成员........................ 55四、二级质量与安全管理小组职责........................ 55五、科室质量与安全管理小组构架图...................... 66六、科室质量与安全管理小组工作制度.................... 77七、科室质量与安全管理小组工作流程图.................. 88八、 2014 年度科室质量与安全管理目标 ................... 99九、 2014 年度科室质量与安全管理工作计划 ............. 1111十、科室每月医疗质量与安全控制重点.................. 1111内四科医疗质量与安全管理小组月份质量分析会议记录.. 1212附件一： ............................................ 3333附件二： ............................................ 3939一、科室质量与安全管理小组成员二、科室质量与安全管理小组职责1. 在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗、护理质量进行实时监控。2. 根据医院质量与安全管理要求，结合科室的质量管理特点，制定科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。3. 每月至少组织二次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情...
