类风湿性关节炎治疗指引VIP专享

类风湿性关节炎治疗指南疾病简介：类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。 类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。 如果不经过正规治疗，约75%的患者在 3年内出现残废。 类风湿关节炎分布于世界各地，在不同人群中的患病率为0.18%~1.07%，其发病具有一定的种族差异，印地安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。在我国的总患病人数逾500万。类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄在30~50岁左右，一般女性发病多于男性。疾病分类常根据起病的缓急程度或发病时受累部位分类。根据起病缓急程度可分为隐匿性、亚急性和突发性起病三大类; 根据发病时受累关节数可分为多关节、少关节、单关节及关节外表现起病。发病原因类风湿关节炎的发病原因尚不明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。遗传因素类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高1.5 倍。孪生子研究结果显示，与类风湿关节炎相关的各种因素中，遗传因素占50%~60%。与类风湿关节炎发病相关的易感基因包括 HLA-DR、 PADI4和 PTPN22等。感染因素某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，进而导致类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括EB病毒、细小病毒B19、流感病毒及结核分枝杆菌等。性激素类风湿关节炎发病率男女之比为1∶2～4，提示性激素可能参与发病。另外，女性类风湿关节炎患者在怀孕期内病情可减轻，分娩后1~3个月易复发，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。其他因素吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。发病机制上述发病因素如何打破免疫耐受启动自身免疫过程尚不十分清楚，目前有关类风湿关节炎的发病机制主要有以下几种假说。分子模拟分子模拟假说认为，病原体的某些成分与自身抗原有相似的抗原表位，由此产生的针对病原体的免疫应答可能会对自身成分产生反应，从而导致自身组织损伤。表位扩展表位扩展是指T细胞或 B细胞在免疫应答早期对个别表位的应答扩展到对其他表位的应答。类风湿关节炎发病的极早期阶段，体内可能仅检测到少数的抗体，随着自身免疫反应的进展，逐渐出现多种自身抗体。模糊识别研究发现， HLA和抗原的结合在结构特异性上并不严格。同一种抗原可被多个HLA表型识别， 而同一种 HLA分子可分别结合不同抗原...