宝岛优品—倾心为你打造精品文档宝岛优品—倾心为你打造精品文档妇产科病历书写范例妇产科标准病历示教子宫肌瘤住院病历姓名:xxx 性别:女年龄:45 岁 婚姻:已婚民族:汉族 职业:职员籍贯:北京 住址:北京市西城区胡同入院日期 :2002,1,10 病历采集日期 :2002,1,10 病史陈述者 :本人 可靠程度 :可靠主诉:月经量增多 3 年,尿频 1 年. 现病史 ;患者平素月经规律 ,4/30 天,量中等 ,无痛经 .3 年前开始月经量增多,经期延长 ,周期缩短 ,6-7/26 天,每次月经多用一包卫生巾.当时无头晕乏力 ,无腹痛 ,无尿频 ,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里急后重感,同年单位体检发现子宫肌瘤5*6 厘米,之后定期复查 ,1年前自觉尿频 ,每日小便 10多次,夜间小便 1次,有尿不净感 ,无尿急 ,尿痛,偶感腰酸 .当时在我院查子宫增大如孕12周大小 ,建议手术 ,患者拒绝 .1年来自己可于下腹部触及包块 ,自觉逐渐增大 ,尿频加重 ,经量较前无明显增多 ,无其他不适,近日于外院查子宫如孕14周大小 ,B超示:子宫多发肌瘤 , 最大者9.2x9.0x8.0cm , 为进一步诊治收入院 .患者自发病以来精神 ,食欲,睡眠可,小便如前所述 ,大便如常 ,体重无明显变化 . 既往史 :糖尿病 Ⅱ型 5 年,间断口服降糖灵 ,优降糖等药物 ,2 个月前查宝岛优品—倾心为你打造精品文档宝岛优品—倾心为你打造精品文档空腹血糖 7.0mmol/L.23年前妊娠时患妊娠高血压综合征,10 多年来血压增高 ,自述最高达 150/100mmHg, 未正规诊治 .否认肝炎 ,结核,心脏病,肾病史 ,无手术外伤史 ,无输血史 . 系统回顾 : 头颅五官 :无视力障碍 ,耳聋,耳鸣,眩晕,鼻出血 ,牙痛,牙龈出血或声音嘶哑. 循环系统 :无咽痛 ,咳嗽,咳痰 ,咯血,呼吸困难 ,发热,胸痛,盗汗. 循环系统 :无心悸 ,活动后气促 ,心前区痛 ,下肢水肿 ,腹水,头晕,头痛,晕厥,血压增高 ,无皮肤苍白 ,粘膜出血 ,黄疸 ,淋巴结肿大 ,骨骼疼痛 . 消化系统 :无嗳气 ,反酸,吞咽困难 ,腹痛,腹泻,呕吐,黄疸或黑便 . 泌尿系统 :无尿频 ,尿急,尿痛 ,腰痛,血尿 ,尿量异常 ,排尿困难 ,血压增高 ,颜面水肿 . 内分泌系统 :无怕热 ,多汗,乏力,头痛 ,视力障碍 ,烦渴,多尿,水肿 ,显著肥胖或明显消瘦 ,无毛发增多或脱落 ,无色素沉着 ,性功能改变 . 肌肉关节系统 :无疼痛 ,关节红肿 ,关节畸形 ,肢体活动障碍 ,肌无力或肌萎缩. 神经系统 :无头痛 ,头晕,记忆力减退 ,语言障碍 ,失...
