SBRT治疗椎体转移瘤剂量跌落分析解放军总医院放疗科鞠忠建主要内容1.背景及目的2.方法3.结果4.结论国内外研究现状24/10/21310%70%20%WhiteAP.JAmAcadOrthopSurg.2006HarringtonKD.JBoneJointSurgAm.1986药物止痛药物、化疗、内分泌治疗、双膦酸盐、激素……常规放疗，立体定向放疗（SBRT/SABR/SRS）手术+放疗常规放疗，立体定向放疗（SBRT/SABR/SRS）药物止痛药物、化疗、内分泌治疗、双膦酸盐、激素……手术+放疗主要治疗手段国内外研究现状24/10/215spineANDradiosurgeryRTOG0631SBRT治疗疗效显著24/10/216CyberKnife简介机械手臂具有6个自由度，从260个节点、3000个方向对肿瘤实施聚焦照射。它的优越性能使之可应用于全身大多数部位肿瘤和血管畸形。5种追踪模式，实时追踪靶区。对于椎体转移瘤的患者，由于部分患者疼痛剧烈，治疗中脊柱会发生不自主的侧弯或移动。治疗过程中由于疼痛缓解明显，治疗体位会持续变化。Cyberknife特有的XsightSpine追踪模式有效解决因椎体移动带来的精确性问题。对于椎体转移瘤的患者，由于部分患者疼痛剧烈，治疗中脊柱会发生不自主的侧弯或移动。治疗过程中由于疼痛缓解明显，治疗体位会持续变化。Cyberknife特有的XsightSpine追踪模式有效解决因椎体移动带来的精确性问题。数字重建影像实时影像感兴趣点关联定位点81个关联定位点非刚性影像配准。实时追踪，精确度控制在0.5mm之内。XsightSpine追踪原理病例：2011.11-2014.10，共收治70多例椎体转移瘤患者。靶区及危及器官勾画：-GTV：CT和/或MRI或PET-CT可见的肿瘤区域；-PTV：GTV三维方向外放3mm。-脊髓：CT骨窗显示，椎管区域。剂量模式：24-33Gy/3F，30-40Gy/5F。计划设计:保证脊髓限量，70%剂量线覆盖≥85%靶区体积。治疗情况：治疗时间40-50min，拍片时间间隔45s。疗效：疼痛缓解明显，局控率好，未发生≥3级（脊髓炎）的副反应。我院椎体转移瘤治疗情况研究目的24/10/2110病变到脊髓距离较近或脊髓压迫病变解剖位置限制了剂量分布PTV与脊髓之间存在低剂量区，•目的：分析评价Cyberknife实施立体定向放疗（SBRT）技术治疗椎体转移瘤时的剂量跌落梯度椎体转移瘤紧挨脊髓，危及器官剂量限值要求严格，到底剂量跌落有多快？研究目的研究方法1.病例选取：8例2011.11-2013.8间我院收治的胸椎转移瘤患者。孤立椎体转移年龄43-85岁，中位年龄为65岁。2.定位扫描：仰卧位，真空垫，Philips大孔径CT扫描，层厚1.5mm。将DICOM图像传至Cyberknife的MultiPlan4.0.2计划系统。3.靶区勾画：由医生勾画出靶区GTV、PTV及危及器官。研究方法4.处方剂量：4例单纯椎体转移的患者给予靶区剂量33Gy/3次。4例椎体转移累及椎弓根的患者给予靶区剂量40Gy/5次。5.重要器官限量：3次的脊髓限量：最大剂量点<22Gy,18Gy<0.25ml,11.1Gy<1.2ml。5次的脊髓限量：最大剂量点<30Gy，22.5Gy<0.25ml,13.5Gy<1.2ml。（ReferencetoTimmermanRD.Anoverviewofhypofractionationandintroductiontothisissueofseminarsinradiationoncology.SeminRadiatOncol2008;18:215-222.）研究方法6.计划设计：采用Cyberknife计划系统MultiPlan4.0.2设计治疗计划，每组计划危及器官达到剂量限值的前提下，靶区涵盖度尽量高（70%剂量线覆盖≥85%靶区体积）。7.评估方法：共三种研究方法，每种方法分8个方向。一、绝对剂量跌落距离：从处方剂量跌落至其30%处；二、单位相对剂量跌落距离：从最大剂量跌落至其30%处；三、单位距离跌落的剂量。剂量测量方向8个方向（以最大剂量点为中心）1方向为脊髓方向，2-8方向依次为从1方向顺时针45°等分。方法一：绝对剂量跌落距离在8个方向，测量每跌落100cGy间隔的距离。从处方剂量始，30%处止。方法二：相对剂量跌落距离在8个方向，剂量每跌落5%的间隔距离。从最大剂量始，30%处止。方法三：单位距离跌落在8个方向，距离每延伸1mm剂量的变化。从最大剂量点处向外至30mm为止。每个方向总共30个测量点。结果结果脊髓方向方法一方法二方法三非脊髓方向方法一方法二方法三两组病例脊髓方向梯...
