外科休克病人的护理_百度文库.

外科休克病人的护理临床病例男性,49 岁，因急性腹膜炎手术后第二天,BP80/56mmHg,心率次/分，CVPl.lSKPa，血 PH7.33。女性,26 岁,因右下腹疼痛 1 小时就诊，诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷,BP90/70miiiHg,P118 次/分钟。1、以上两个案例的医疗诊断是什么，诊断依据？2、首要的处理措施？3、病人存在的主要护理问题有哪些？4、你将采取哪些护理措施？概述休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。表现为血压下降，神志迟钝，面色苍白，四肢湿冷,尿量减少等。病因和分类休克可因病因不同，其早期病理生理改变各异，但均可导致有效血容量不足、心功能受损、周围血管阻力减低及血液分布异常等改变。按病因分类「失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性和内分泌性等休克;按临床表现分类:暖休克和冷休克。最近主张以血流动力学分类。治疗原则紧急处理:保持气道通畅和正常通气活动性出血-尽早手术治疗建立通畅的外周通路-补液吸氧-改善组织氧合提供舒适体位-抬高下肢保暖-避免体温下降—、扩容这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加1•扩充血容量一般采用两条静脉通道：—条通道保证扩容的需要，予以快速输液；—条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍,详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。2.常用扩容液体晶体液「平衡盐溶液或等渗盐水,首选乳酸钠林格液，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度,改善微循环。血制品「红细胞、全血、血浆、白蛋白等。胶体溶液:短乙基淀粉,明胶、右旋糖酊等；能提高渗透压，不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环二、积极处理原发疾病这是抗休克治疗的根本措施但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管,解除原发疾病三、纠正酸碱平衡失调休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，导致代谢性酸中毒。在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下,一般酸中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，常用药物 5%碳酸氢钠（lgNaHC03 含有 ...