三病区鼻咽癌护理查房唐华、张玉芝、朱荣艳主要内容主要内容掌握1、鼻咽癌的临床表现2、放射性皮炎的护理熟悉1、放疗的相关知识2、放射性口腔粘膜炎的护理了解1、鼻咽癌的相关护理病情介绍病情介绍流行病学：1、地域聚集性---南高北低趋势，广东最高2、种族易感性---好发于黄种人，蒙古人高发3、家族高发倾向鼻咽解剖鼻咽解剖横断面解剖鼻咽又称上咽部或咽的鼻咽部。位于咽的上三分之一，位于颅底和软腭之间连接鼻腔和口咽病理分类：角化型鳞状细胞癌、非角化型、基底细胞样鳞状细胞癌•治疗放射治疗的定义：是一种利用各种放射线如电子直线加速器等射线直接照射癌瘤，使癌细胞的生长受抑制、损伤，肿瘤退化、萎缩直到死亡的一种治疗方法。放疗前的处理：口腔处理清洁牙齿，治疗口腔炎症，拔除龋齿待伤口愈合后方可行放疗。护理问题/诊断护理问题/诊断•护理诊断潜在并发症：张口困难•护理措施:1向患者介绍功能锻炼的重要性，使患者在张口疼痛时能坚持锻炼。2放疗前测量记录患者上下门齿最大张口距离，以后每周测量。3指导张口锻炼的方法并监督完成。Ⅰ级，门齿距Ⅱ级，门齿距；Ⅲ级，门齿距；Ⅳ级，门齿距<0.5cm功能锻炼功能锻炼•张口锻炼视频演示放射性皮炎的护理放射性皮炎的护理放射性口腔粘膜炎放射性口腔粘膜炎定义：是指口腔的炎症性和溃疡性反应。急性放射性口腔黏膜黏膜炎是头颈部肿瘤，如鼻咽癌放射治疗过程中常见严重并发症之一，一般在放疗后2-3周出现，且随放疗计量增加而加重，发生率100%。一般放疗结束后2-4周或采取有效治疗措施后1-2周逐渐愈合。放射性口腔粘膜炎的分级放射性口腔粘膜炎的分级口腔黏膜炎的治疗口腔黏膜炎的治疗口腔黏膜炎的治疗口腔黏膜炎的治疗口腔黏膜炎预防及护理口腔黏膜炎预防及护理1.密切观察和评估口腔黏膜情况每天检查和评估病人口腔卫生情况、饮水量、机体状况。治疗前如有易引起口腔黏膜炎的问题，如龋齿、牙周疾病等，先治疗口腔疾病，待伤口愈合后10-14天方可行放疗。向病人及家属讲解口腔溃疡的预防及观察方法，营养支持的重要性，如何促进口腔溃疡愈合。消除病人焦虑情绪，鼓励坚持治疗。2.保持口腔卫生软毛牙刷刷牙，餐前、餐后及睡前漱口。口腔黏膜炎预防及护理口腔黏膜炎预防及护理3.饮食护理鼓励病人进食营养丰富的食物，如高蛋白质、高热量及富含维生素B、C，无刺激的温凉软食，如鱼、肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果汁，以维持良好的营养状况，摄取足量的液体。避免过热、过冷、辛辣、粗糙等刺激性食物，少食多餐，禁烟酒。4.预防性口腔用药如以漱口液含漱，化疗期间口含碎冰或颊部冰敷，以减少口腔黏膜炎的发生。鼻咽癌健康教育鼻咽癌健康教育放疗前要常规拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合10-14天方可行放疗。指导病人放疗后3年内禁止拔牙，如确需拔牙应加强抗感染治疗，以防放射性骨髓炎的发生。指导病人检查终身行鼻腔冲洗。指导病人在放疗期间和放疗结束后3-6各月，仍应坚持做颈部旋转运动和张口运动训练，防止颞颌关节功能障碍。鼻咽癌健康教育鼻咽癌健康教育加强口腔卫生，每日漱口4-5次，推荐使用含氟牙膏，建议每年清洁牙齿一次。放疗后造成多数病人永久性口干，嘱多饮水，保持口腔湿润。定期复查，建议随诊时间为第一年每2-3个月一次，第二年每3-4个月一次，第三年每6个月一次，以后每年一次。鼻咽癌的预后与年龄、临床分期、病理类型、治疗方式等有关。青少年及儿童病人一般预后较好，5年生存率在60%左右，妊娠期哺乳期妇女预后极差。分期愈早，疗效愈好。CompanyLOGO
