精通外科—普外部分11腹壁切口和修复

1 二基本外科技能：新进展和新技术2 11 腹壁切口和修复Israel Penn and Robert J. Baker 术前腹壁切口的选择不是一个简单的开始；切口选择的要旨在于获得手术视野最好的显露和切口的最佳愈合。腹壁切口的选择包括许多重要因素：腹部病变情况的分析， 手术进程的判断， 病人的一般状况以及患者的个体差异性。切口类型的选择必须满足三个条件：1. 充分暴露 . 切口必须为病变或受损区域提供快捷、直接的手术入路，并且使手术操作有足够空间而不影响手术进程。通过患者正确的体位，最佳灯光（包括头灯的使用）以及牵引器和敷料的合理使用，可以使器官和组织结构得到充分暴露。最佳暴露可以使手术操作简单化。事实上，我们可以说如果暴露不清，那么手术切口的选择既不合理也不安全。2. 可应变性 . 如果手术复杂，需要更大的术野暴露，则无论横向或是纵向，切口都必须可以延伸。任何切口的扩大都必须使支配腹部肌肉的神经损伤最少化，最理想的是只损伤一段神经主干。3. 闭合的可靠性。伤口的闭合必须是安全的，并且达到理想愈合，使腹壁的完整性等同于或好于术前状态。切口的位置应选在不会影响以后手术的愈合等级。切口的位置应避免或汇入任何已存的窦道、瘘管、结肠造口处等。任何一个错误，例如错误选择的切口，不满意的闭合方式，不恰当的缝合方式，都可以导致合并症的发生，包括血肿，缝线脓肿，感染，伤口裂开，甚至导致脏器摘除和切口疝，以至于留下一个明显的瘢痕。Fig.1. 切口类型 A：从腹部右上象限顺时针方向依次为：肋缘下切口（ Kocher），胸腹部联合切口，左下腹部（腹膜外）切口，腹部正中切口， Rockey-Davis 氏切口（横行），McBurney氏（斜行）B：从上至下依次为：双肋缘下联合切口（纵 T 型延长），上腹部横切口，左旁正中切口， Pfannenstiel氏切口）切口类型Fig.1 所示的是几种常见的腹部切口类型1.垂直切口 . 这种切口可以位于正中、旁正中甚至是经腹直肌。它可以到脐上3 或脐下，而且如果需要的话，例如在广泛腹内伤时，可以在中线向上延至剑突，向下延至耻骨联合。2.横切口或斜切口 . 这种切口的最好例子是胆囊切除术时的Kocher 肋下切口，阑尾切除术的 Rockey-Davis 切口，妇科手术的 Pfannenstiel切口以及暴露结肠时的正中或侧面的横或斜切口。3.腹膜后或腹膜内入路 . 这是肾脏或肾上腺， 肾移植和主动脉手术的最理想入路。4.胸腹联合切口 . 这种切口对于通过纵隔、 胸膜和腹膜腔相...