下载后可任意编辑心理咨询服务协议书 本协议是安徽大学哲学系 11 级应用心理学班心理咨询小组（以下简称“安哲 11 心理”）与___ ____来访者就心理咨询服务的合约。心理咨询师不会带有任何的偏见，为您提供专业的服务。 为了保证心理咨询的效果，以下是安哲心理和来访者建立心理咨询与治疗关系将要涉及的一些基本问题，请您认真审核。如有异议，请当场提出并与小组成员商定。协议一经双方签字确认，将是双方的共同约定。心理咨询目标：一、您主动寻求心理咨询与治疗的专业帮助，通过心理咨询师提供的帮助您希望达成以下目标：--------------------------------------------------------------------------------------(请填写)咨访关系建立：1、我们的咨访关系是自愿建立的，双方都有因故组成和解除关系的自由和权利。咨询时间预约：2、您于 年 月 日在预约后咨访关系正式建立。约定每周心理咨询 1 次，每次 50-60 分钟；3、具体心理咨询的时间和频率视您的情况和需要可协商决定。每次心理咨询结束时都将会约定下次心理咨询的时间（或固定每周同一时间）。咨询方式选择：4、经协商约定，此心理咨询服务为面对面的咨询，间或不便时辅助电话咨询。咨询费用情况5、本次提供的是全程免费的心理咨询服务。咨询时间延误：6、一经预约，心理咨询师将安排出一档时间段准备为您服务，并确保自己在约定的时间内处于一个合适的心理咨询环境。因此，如遇到特别情况您需取消预约，请提前 24 小时发出通知，告知心理咨询师。假如没有事先告知，并且也未能在约定的时间内前来接受心理咨询，当次心理咨询将被自动取消，您需要重新预约心理咨询时间。如由于来访者责任迟到，迟到时间不顺延；如由于心理咨询师责任迟到，迟到时间顺延补足。咨询保密原则：7、严格遵守保密原则，未经您的书面同意，您的个人资料及会谈内容不会被告之任何第三方（包含公检法机关）。有自杀或损害他人倾向的来访者，在心理咨询师认为不可控之情形下，可能会被告知其紧急联系人或警务人员。心理危机免责：8、假如您在这之前有过自杀或损害他人倾向与行为，我们会尽所能帮助您，但不能保证心理咨询与治疗期间您的冲动会马上减缓，也不能保证您今后不再下载后可任意编辑有自杀或损害他人行为与倾向。请您在有自杀冲动或损害他人行为之前致电于我，我们一起探讨更有建设性的问题解决之道。但假如您最终选择自杀或损害他人，作为一个完全民事与刑事行为人，您承担全部责任与行...
