胃肠外科典型病例分析考试

1. 某女， 65 岁，因右下腹痛并自扪及包块5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃， P 98 次／分， R 20 次／分， BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、 界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查： WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。答案要点 ：最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据：①右下腹痛并自扪及包块6 小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37 ．8℃， P101 次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术， 或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。2. 患者，男性， 35 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。 今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温 38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音， 心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平， 未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（ +），反跳痛（ +），肌紧张（ +），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检查：血常规WBC21.5╳109/L 、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。问题：（1）此病人的诊断是什么？（2） 诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）请你提出治疗计划？答案要点：（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。（2）诊断依据：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体：全腹压痛（+），反跳痛（ +），肌紧张（ +），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。化验：血常规WBC21.5╳109/L ...