1. 某女, 65 岁,因右下腹痛并自扪及包块5 小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往无类似发病史。体检:T 37.8℃, P 98 次/分, R 20 次/分, BPl05/70mmHg,腹部查体:腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约4x3cm大小,有压痛、 界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查: WBC 5.OxlO9/L,N78%,尿常规正常。试述诊断及其依据,处理原则。答案要点 :最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据:①右下腹痛并自扪及包块6 小时;②有腹胀呕吐,类似肠梗阻表现;③有轻度毒性反应或是中毒反应,如T 37 .8℃, P101 次每分,细胞中性分类78%;④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方,即股管处。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。处理原则:应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估计疝内容物尚未至绞窄坏死,术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术, 或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即可。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。2. 患者,男性, 35 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,呈持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部,持续性疼痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血尿,不发热。 今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温 38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健,否认外伤手术史及传染病史。查体:急性病容,步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无啰音, 心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平, 未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,全腹压痛( +),反跳痛( +),肌紧张( +),以右下腹为著,未扪及包块,双肾区无叩击痛,移动性浊音未叩出,肠音弱。神经系统无阳性体征。余(—)。实验室及辅助检查:血常规WBC21.5╳109/L 、N80%,腹部透视:腹部见数个小气液平面。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。问题:(1)此病人的诊断是什么?(2) 诊断依据?(3)鉴别诊断?(4)请你提出治疗计划?答案要点:(1)急性弥漫性腹膜炎:急性阑尾炎穿孔。(2)诊断依据:病史:转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体:全腹压痛(+),反跳痛( +),肌紧张( +),以右下腹为著,未扪及包块,肠音弱。化验:血常规WBC21.5╳109/L ...