胸腔穿刺术操作标准、 考核标准胸腔穿刺术（ 2）【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【操作步骤】一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症， 消除其顾虑及精神紧张。 取得同意并签协议。2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用 2%利多卡因局部麻醉。3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、 2%利多卡因、 0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。二、操作方法1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺， 穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8 肋间；也可选腋中线第 6-7 肋间或腋前线第5 肋间。包裹性胸腔积液， 可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。 气胸抽气减压： 穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线 4-5 肋间。3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒 3 遍，直径约 15 厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期， 检查包内物品是否完善， 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处， 左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。4、局麻：检查并抽取2% 利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接 50ml 注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。7、术后口述再次测血压，并交代注意事项。【注意事项】1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏，必要时皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.3-0.5ml ，...
