脑卒中康复指导VIP专享

1 / 13 脑卒中康复治疗指南2 脑卒中的功能障碍和康复治疗脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。2.1 运动功能障碍2.1.1 康复治疗开始时间脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念，但是过去对治疗开始的时机选择存在争议，这将关系到急性脑卒中患者能否获得最大程度的功能恢复。尽管多数研究者认为病情不稳定的患者不适合做任何恢复性训练，但有研究表明，急性脑卒中患者进行早期的活动可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症。早期康复治疗包括关节活动度训练、 床上良肢位摆放和体位改变等，早期康复还应当包括鼓励患者重新开始肢体活动和参与社会活动。文献中关于脑卒中早期开始时间的研究较少，界定也不尽相同，这就导致对脑卒中最佳康复时机的选择存在争议。 以往根据 WHO 提出的标准， 当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48 小时以后开始介入康复治疗。在一项对969 例患者进行观察的队列研究中，Maulden 等发现，脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能障碍的患者次之。中度障碍的患者开始康复越早，在康复中心的住院时间越短[14] 。另一项在意大利进行的大型队列研究中，Musicco 等发现，脑卒中后7 天内开始康复的患者，其远期预后比15 天后开始康复者好[15] 。Bernhardt等也证明了早期康复的有效性[16] 。国家 “九五 ”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2 周内开始康复，可以获得较好的康复效果 [4] 。关于康复治疗开始最佳时间的界定尚无统一认识，目前已经完成的国家“十一五 ”科技支撑计划项目“脑卒中康复的规范化方案研究”将对这一问题具体分析。推荐意见脑卒中患者尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入康复评价和康复护理措施，以期获得最佳的功能水平，减少并发症(Ⅰ级推荐 )。2.1.2 康复治疗强度适当的康复训练能够改善脑卒中患者的功能预后，这是现代康复实践带给我们的理念，特别是对损伤程度较轻的患者。有关脑卒中后康复训练的强度和持续时间的研究很多，但是由于众多研究的异质性，以及康复干预的内容或康复治疗强度界定标准并不统一，所以康复干预的强度同功能预后之间是否存在强度反应关系的证据不足。同时， 由于缺乏对强度下限(在此之下干预是无效的)和上限 (在此之上的轻微改善是微不...