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脑梗死急性期非溶栓治疗临床路径表单

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任县人民医院脑梗死(急性期)非溶栓治疗临床路径表单适用对象:第一诊断为脑梗死(ICD10:I63.9)患者姓名 :___________ 性别: ______年龄 :______ 住院号: ____________ 住院日期: _____年___月____日出院日期: _____年___月___日住院标准日: 8— 14 日住院第 1 天日期诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 进行 NIHSS评分□ 筛查是否溶栓治疗□ 开出辅助检查项目□ 追访检查结果□ 阅读 CT扫描结果,排除脑出血□ 做出初步诊断□ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案□ 选择以下治疗方案(1)抗凝治疗□(栓塞性梗死首选)适应症:房颤、有在栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。禁忌症:① NIHSS评分> 15 分;②头颅 CT有出血,有大面积缺血性脑梗塞现象;③APTT、INR 或血小板计数超过正常范围。(2)降纤治疗□(3)抗血小板治疗□□ 完成首次病程记录和“大病历”医嘱非溶栓选择一种治疗方法□ 抗血小板□ 抗凝□ 降纤长期医嘱:□ 神内一级护理□ 饮食普食□流食□半流食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□管饲饮食□□ 测血压 bid □□ 抗血小板治疗□(选1 种)阿斯匹林□ 75~100mg,qd 氯吡格雷□ 75mg,qd □ 抗凝治疗(选1 种)肝素□低分子肝素钠(钙)□ 4000u或 6000u/ih/q12h 华法林□□ 脱水剂(颅内高压者选用1-2 种)甘露醇□ 125ml-250ml,ivgtt q6h 甘油果糖□ 250ml ,ivgtt q12h □ 扩容制剂□□ 降纤治疗(选1 种)( FIB>1g/1 ,临床无出血征象,禁同时应用抗凝、抗血小板药物)□ 神经保护剂□(选1 种)□ 中药制剂等□(选1 种)临时医嘱:□ 血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项□ 心电图、头颅CT、颈动脉超声□ NIHSS 评分护理与健康教育□ 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。□ 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。□ 进行入院护理评估,并记录。□ 静脉取血。□ 指导患者做好溶栓治疗前的心理准备。□ 护送患者到相关科室检查,如脑CT等。非溶栓护理:□ 监测生命体征。□ 保持呼吸道通畅。□ 注意并发症的护理。□ 加强营养和饮食护理。□ 开展早期康复。□ 训练床上大小便,必要时予以留置导尿及缓泻剂。健康教育:□ 向患者及家属进行用药宣教,包括用药原则、药物副作用和不良反应。□ 掌握患者的心理反应,及时交流与开导,使其配合治疗,达到心理康复。变异...

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