脑梗死急性期非溶栓治疗临床路径表单

任县人民医院脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10:I63.9）患者姓名 :___________ 性别： ______年龄 :______ 住院号： ____________ 住院日期： _____年___月____日出院日期： _____年___月___日住院标准日： 8— 14 日住院第 1 天日期诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 进行 NIHSS评分□ 筛查是否溶栓治疗□ 开出辅助检查项目□ 追访检查结果□ 阅读 CT扫描结果，排除脑出血□ 做出初步诊断□ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案□ 选择以下治疗方案（1）抗凝治疗□（栓塞性梗死首选）适应症：房颤、有在栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。禁忌症：① NIHSS评分＞ 15 分；②头颅 CT有出血，有大面积缺血性脑梗塞现象；③APTT、INR 或血小板计数超过正常范围。（2）降纤治疗□（3）抗血小板治疗□□ 完成首次病程记录和“大病历”医嘱非溶栓选择一种治疗方法□ 抗血小板□ 抗凝□ 降纤长期医嘱：□ 神内一级护理□ 饮食普食□流食□半流食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□管饲饮食□□ 测血压 bid □□ 抗血小板治疗□（选1 种）阿斯匹林□ 75～100mg，qd 氯吡格雷□ 75mg，qd □ 抗凝治疗（选1 种）肝素□低分子肝素钠（钙）□ 4000u或 6000u/ih/q12h 华法林□□ 脱水剂（颅内高压者选用1-2 种）甘露醇□ 125ml-250ml，ivgtt q6h 甘油果糖□ 250ml ，ivgtt q12h □ 扩容制剂□□ 降纤治疗（选1 种）（ FIB＞1g/1 ，临床无出血征象，禁同时应用抗凝、抗血小板药物）□ 神经保护剂□（选1 种）□ 中药制剂等□（选1 种）临时医嘱：□ 血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项□ 心电图、头颅CT、颈动脉超声□ NIHSS 评分护理与健康教育□ 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。□ 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。□ 进行入院护理评估，并记录。□ 静脉取血。□ 指导患者做好溶栓治疗前的心理准备。□ 护送患者到相关科室检查，如脑CT等。非溶栓护理：□ 监测生命体征。□ 保持呼吸道通畅。□ 注意并发症的护理。□ 加强营养和饮食护理。□ 开展早期康复。□ 训练床上大小便，必要时予以留置导尿及缓泻剂。健康教育：□ 向患者及家属进行用药宣教，包括用药原则、药物副作用和不良反应。□ 掌握患者的心理反应，及时交流与开导，使其配合治疗，达到心理康复。变异...