腰椎滑脱症临床路径标准住院流程

1 腰椎滑脱症临床路径（2016 年版）一、腰椎滑脱症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.191、M51.805 ）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3 ：81.04-81.08 ）（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状。2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。3.辅助检查：影像学检查有相应节段滑脱、神经压迫的表现。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》 （中华医学会编著，2 人民卫生出版社） 。1.腰椎滑脱症诊断明确。2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3 个月无效。3.无手术禁忌证。4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（ 2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。（四）标准住院日为10-15 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.191、M51.805腰椎滑脱症编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5 天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血生化；（3）血凝常规；3 （4）血型；（5）输血常规；（6）血沉；（7）胸片、心电图；（8）腰椎正侧位及伸-屈侧位片、腰椎CT 和/或 MRI 。2.根据患者病情可选择：（ 1）肺功能、超声心动图（高龄或既往有心、肺病史者）；（2）对于部分患者，术前可能需要PT-CT 、髋关节正侧位片、肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X 线片、肌电图、双下肢血管彩色超声等检查；（ 3）有相关疾病者必要时请相应科室（如呼吸科、心内科、介入科和麻醉科等）会诊。（七）选择用药。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015 〕 43 号）执行：接受清洁手术者，在术前0.5-2 小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 小时，或失血量大（＞ 1500ml ），可手术中给予第2 剂。抗菌药物的有效覆盖4 时间应包括整个手术过程和手术结束后4 小时，总的预防用药时间不超过24...