腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案一、病名中医诊断:第一诊断腰痛病(TCD编码: BGS000)。西医诊断:腰椎间盘突出症(ICD-10 编码: M51.202)。二、诊断( 一) 疾病诊断1、诊断标准参照 2012 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。(1)、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。(2)、常发于青壮年。(3)、腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加( 如咳嗽、喷嚏 )时疼痛加重。(4)、脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。(5)、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。(6)、 CT或 MRl 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X 线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。(二)、证候诊断1、血瘀证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。2、寒湿证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。3、湿热证:腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。4、肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细丽数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。三、治疗方法(一)中医辩证论治1、血瘀证治法:行气活血,祛瘀止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。组成:秦艽 3g 川芎 6g 桃仁 9g 红花 9g 甘草 6g 羌活 3g 没药 6g 当归 9g 香附 3g 牛膝 9g 地龙 6g 五灵脂6g ( 炒 ) 水煎至 400ml,早晚分次服。2、寒湿证治法:温经散寒,祛湿通络。方药:独活寄生汤加减。组成:独活 15g 桑寄生 30g 杜仲 12g 牛膝 20g 党参 20g 当归 12g 熟地黄 15g 白芍 10g 川芎 10g 桂枝 10g 茯苓 12g 细辛 3g 防风 10g 秦艽 10g 蜈蚣 3 条乌梢蛇 6g 水煎至 400ml,早晚分次服。3、湿热证治法:清利湿热,通络止痛。方药:大秦艽汤加减。组成:川芎 10g 独活 15g 当归 12g 白芍 10...