膝痹病膝关节骨性关节炎中医临床路径

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ ICD-10 编码： M17.901）。（二）诊断依据1. 疾病诊断参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》 。(1) 临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、 关节肿大、骨摩擦音 ( 感) 、关节无力、活动障碍。(2) 影像学检查x 线检查：骨关节炎的 x 线特点表现为非对称性关节间隙变窄， 软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。(3) 实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见c 反应蛋白 (cRP)及血沉 (ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。(4) 具体诊断标准①近 1 个月内反复膝关节疼痛②x 线片 ( 站立或负重位 ) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 ( 或) 囊性变、关节缘骨赘形成③关节液 ( 至少 2 次) 清亮、黏稠， WBC<2000个／ m1 ④中老年患者 ( ≥40 岁) ⑤晨僵≤ 3 分钟 ⑥活动时有骨擦音 ( 感) 综合临床、实验室及x 线检查，符合① +②条或① +③+⑤+⑥条或① +④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。2．疾病分期（1）早期 : 症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+) ，关节活动可。（2）中期 : 疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验 (+) ，关节不稳。（3）晚期 : 疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验 (+) ，关节活动度明显缩小，严重不稳。3. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：(1) 风寒湿痹证 : 肢体关节酸楚疼痛、 痛处固定、 犹如刀割或明显重着感或患处表现肿胀感，畏寒，舌淡胎白腻，脉紧。(2) 风湿热痹证 : 起病较急，关节红肿热痛，得冷则舒；可伴有全身发热或皮肤红斑、硬结。舌红胎黄脉滑数。(3) 瘀血闭阻证 : 肢体关节刺痛，痛处固定，局部僵硬或麻木，舌暗紫胎白而干涩. 肝肾亏虚证 : 膝关节隐痛，腰膝酸...