科技成果鉴定申请表 （本申报书为参考样板,不能作为正式申报用） 成果名称： 完成单位： 申请鉴定单位： 申请鉴定日期： 年月 日 申 请 组 织 鉴 定 单 位 ： 广东省科学技术厅 (盖章) 组织鉴定单位受理日期： 年 月 日 经办人： (签字) 广东省科学技术厅 二○○八年制 科技成果中文名称 研究起始时间 年 月 研究终止时间 年 月 项目联系人姓名 项目联系人电话 项目联系人手机 项目联系人邮件 项目联系人职务 项目联系人职称 申请鉴定单位 单位名称 隶属省部 代码 名称 所在地区 代码 名称 联系人 单位属性 邮政编码 联系电话 1. 2. 通信地址 任务来源 （） 1.国家科技计划 2.省科技计划 3.其他计划（国家部委计划 省其他部门计划 市级科技计划） 4.计划外 成果有无密级 （） 0-无 1-有 密 级 （ ） 1-秘密 2-机密 3-绝密 内 容 简 介 技 术 资 料 目 录 主 要 研 制 人 员 名 单 序号 姓 名 性别 出生年月 技术职称 文化程度（学位） 工 作 单 位 对成果创造性贡献 签名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 申 请 鉴 定 单 位 意 见 领导签字 （盖章） 主 管 业 务 部 门 意 见 领导签字 （盖章） 任 务 下 达 单 位 意 见 领导签字 （盖章） 组 织 鉴 定 单 位 意 见 经办人 （签字）；主管领导 （签字） 鉴定形式 成 果 鉴 定 附 件 清 单 附件类型 附件名称
