科技成果鉴定申请表 （本申报书为参考样板,不能作为正式申报用） 成果名称： 完成单位： 申请鉴定单位： 申请鉴定日期： 年月 日 申 请 组 织 鉴 定 单 位 ： 广东省科学技术厅 (盖章) 组织鉴定单位受理日期： 年 月 日 经办人： (签字) 广东省科学技术厅 二○○八年制 科技成果中文名称 研究起始时间 年 月 研究终止时间 年 月 项目联系人姓名 项目联系人电话 项目联系人手机 项目联系人邮件 项目联系人职务 项目联系人职称 申请鉴定单位 单位名称 隶属省部 代码 名称 所在地区 代码 名称 联系人 单位属性 邮政编码 联系电话 1
通信地址 任务来源 （） 1
国家科技计划 2
省科技计划 3
其他计划（国家部委计划 省其他部门计划 市级科技计划） 4
计划外 成果有无密级 （） 0-无 1-有 密 级 （ ） 1-秘密 2-机密 3-绝密 内 容 简 介 技 术 资 料 目 录 主 要 研 制 人 员 名 单 序号 姓 名 性别 出生年月 技术职称 文化程度（学位） 工 作 单 位 对成果创造性贡献 签名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 申 请 鉴 定 单 位 意 见 领导签字 （盖章） 主 管 业 务 部 门 意 见 领导签字 （盖章） 任 务 下 达 单 位 意 见 领导签字 （盖章） 组 织 鉴 定 单 位 意 见 经办人 （签字）；主管领导 （签字） 鉴定形式 成 果 鉴 定 附 件 清 单 附件类型 附件名称
