下载后可任意编辑 2 厦门市房屋安全隐患排查整治专项行动自查表（22 年 3 月版） （砖木、石木、土木结构） 业主 房屋地点 区 街道（乡镇） 社区（村） 路（街巷） 号 联系电话 使用单位 使用单位 类别 □党政机关 □事业单位 □企业 层 数 共 层，地下 层、地上 层 建筑面积 m2 建成时间 基础类型 □条形基础 □独立基础 □桩基础 □其它 房屋类别 □城市房屋 □农村房屋下载后可任意编辑 设计情况 □经有资质单位设计，设计单位 □未经正规设计□有施工草图 □无施工草图 改造情况 □建成后未经改造 □建成后曾改造，改造时间 ，改造内容□加层 □扩建 □拆改主体结构 用途 □经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） □自住 □租赁 □生产 □居住、仓储、加工“三合一” □其它 自查情况 重大危险存在以下情形之一的为重大危险 □1 房屋出现明显倾斜且墙体出现斜裂缝 □2 墙体出现斜裂缝，且裂缝宽度超过 1mm（仅单条裂缝时）或超过 5mm（多条裂缝时） □3 墙体出现缝宽大于 mm 的竖向裂缝，且缝长超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或超过层高 1/3（多条裂缝时） □4 墙体严重开裂；部分严重歪斜；局部倒塌或有倒塌危险 □5 屋盖严重腐朽或虫蛀；梁檩跨中出现严重横纹裂缝；柱身严重歪斜；柱础严重错位；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的 1/3 2．危险加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形，或同种情形有三个构件（处）及以上的为危险 □1 墙体出现斜裂缝，宽度未超过 1mm（仅单条裂缝时）或未超过 5mm（多条裂缝时） □2 墙体出现缝宽大于 mm 的竖向裂缝，但缝长未超过层高 1/2（仅单条裂缝时）或未超过层高 1/3（多条裂缝时） □3 纵横墙连接处出现竖向通缝下载后可任意编辑 □4 支承梁或屋架处墙体或砖柱下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过 mm □5 墙体出现缝长超过 1/2 墙长的水平裂缝 □6 墙体明显变形或错位或变截面处出现裂缝 □7 地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于 1mm □8 砖墙风化、土墙硝化达断面尺寸 15%以上 □9 墙体裂缝较多，出现明显砂浆酥松，石块脱落，纵横墙体脱闪，个别墙体歪斜 □1 木楼板严重倾斜、下垂、侧向变形、腐朽、蛀蚀、裂缝，木质脆枯，节点松动，榫头折断拔出、榫眼压裂 暂无危险不属于重大危险或危险情形的 结论 □重大危险应立即撤...
